永久心脏起搏器植入术护理查房课件.ppt

四腔 DDTA+DDTV 目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步 并发症 心律失常 　可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成 。 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。 并发症 人工心脏起搏器综合症　见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。 病情介绍 患者叶芳，男性，78岁，盱眙县人，因“反复气喘一月余”以“心功能不全”于2018年4月12日由门诊收住入院。推入病房，刻下：神志清，精神萎。入院后完善相关检查，医嘱予吸氧、改善心功能、改善微循环、监测控制血压等对症治疗。 患者于一月余前开始常于活动后出现气喘，休息后可缓解，时有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥，一直未予重视，气喘反复发作，患者纳差，夜眠不佳，小便畅，时有便秘。 患者有高血压病病史数年，血压最高达180/100mmHg，平素口服非洛地平缓释片，血压控制尚可。有脑梗死病史数年，遗留左侧肢体活动障碍，一直予以拜阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗；有癫痫病史数年，一直服用卡马西平、德巴金治疗；有习惯性便秘史数年，一直服用麻仁软胶囊。 有烟酒嗜好30余年，每日吸烟约10支，每日饮酒约250ml。 望闻切诊: 神志清晰，精神尚可，发育正常，神双目少神，面色少华，口中无秽气，气息急促，舌紫暗、苔白滑、脉结代。 病情介绍 体格检查：T36.8℃ P40次/分 R24次/分 Bp120/80mmHg，神志清晰，发育正常，营养差，体型消瘦，推入病房，查体合作，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，两侧肺底可及少许湿性罗音，心率45次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢可及凹陷性水肿，左侧肢体肌力IV级，右侧肌力V级。 Barthel评分：45分 DVT评分：17分 跌倒坠床风险评分：8分 病情介绍 辅助检查： 04-12 心电图：房颤，心室率45次/分，ST-T改变。 04-12 血细胞分析b:红细胞 3.78 10^12/L↓、中性粒细胞比率 76.40 %↑；肝功能3:γ-谷氨酰基转移酶 87.6 U/L↑。 心脏彩超示：EF 42%，左房（4.9cm）、左室（6.1cm）增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 腹部彩超示：肝囊肿（约1.2cm），肝钙化灶（约0.8cm），右肾多发囊肿（最大约3.1cm）。 病情介绍 入院诊断: 中医诊断:喘证 证候诊断:肾虚不纳证 西医诊断:1.慢性心功能不全 心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常 心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘 病情介绍 04月16日患者诉咳嗽咳痰，痰液不易咯出，医嘱予以雾化吸入治疗； 04月17日24小时动态心电图示：1.平均心