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液体治疗目标导向医学课件;;;内容提要;目标导向性容量治疗的条件与目标;内容提要; 问题的提出;循环血容量的整体概念;循环血容量的整体概念;非压力容积(静止)压力容积与;静脉系统的功能表明压力(CVP) 监测不能准确反映容量状态;静脉容积与静脉顺应性;非压力容积(静止容量)动员为压力容积(容量);胸腔内压力对CVP的影响;肺毛细血管嵌压（PCWP）;CVP、PCWP;内容提要;Osman et al. Crit Care Med 2007;Osman et al. Crit Care Med 2007; 数据源：MEDLINE, Embase, Cochrane Register of Controlled Trials, 相关综述以及临床研究。 入选标准：涉及CVP与血容量关系的临床研究 容量负荷后CVP ，CVP和CI/SV关系的研究Marik P E, Baram M, Vahid B, et al Does Central Venous Pressure Predict Fluid Responsiveness?A Systematic Review of the Literature and the Tale of Seven Mares CHEST 2008; 134:172–178（July） ;结果; 结 论 CVP与血容量值的相关性差! CVP/△CVP不能准确反映容量的变化! CVP不应作为容量管理的决定性临床指标! ; 病例1例分析;CVP、PCWP的将来;内容提要; 容量治疗的监测参数 (目标导向的工具);;机械通气吸气相;左心前负荷;;M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007 ;SVV应用的条件;临床使用SVV指南;;0;容量反应---对容量负荷的“量效”判断; SVV / PPV;Hofer等对于OFCAB(非体外循环冠脉搭桥术)术后病人，用临时起搏器控制心率后，利用头高位和头地位导致的回心血量的增加，比较PiCCO和FloTrac两种方法，均发现SVV更早地预测容量反应 Rex等发现PPV/SVV在CPB期间以及胸腔开放时并不能很好的反映容量变化，但是胸膜闭合时却能与SV良好相关，并且是对于心脏复跳后以及在术后24小时不稳定期间很好的指导容量治疗的连续性监测指标 ;;经外周动脉心输出量及血氧定量监测; ;不同的血流动力学监测; 主动脉脉搏压与每搏量SV成比例， 并且和主动脉的顺应性负相关 Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252);经肺温度稀释法与脉搏轮廓分析技术（Pulse indicator contour cardia output,PiCCO）;;;全心舒张末期容积（GEDV）;胸腔内血容积（ITBV）; 血管外肺水（EVLW）;肺血管通透性指数（PVPI） ;PBV 肺血容量;PiCCO---单一温度稀释法;Reuter等指出在心脏术后进行机械通气的患者中， ITBVI与代表容量状态的CO相关性好，并且较PCWP 、LVEDVAI 、 CVP更能及时反映其容量负荷变化，且ITBVI较CVP及PAOP与SVI的相关性更好。 Goepfert等以GEDV为目标实施心脏术后的容量目标性治疗，发现其较传统治疗指标（MAP）可减少血管活性药以及儿茶酚胺类药物的应用，并缩短重症监护室的停留时间。;PAC—容量性肺动脉导管; 其它监测方法; 现实问题;内容提要; 我科研究背景 ;ITBVI在老年食管癌根治术目标导向液体治疗中的应用;研究背景;现存矛盾;FGDT（目标导向液体治疗）;病例入选;FGDT方式;干预时点;基础输液策略;结果—一般资料;结果--不同时点ITBVI变化(%) ;结果-意义指标;结果-PCCI;结 论;不足之处;被动抬腿试验(passive leg rasing，PLR) 在风心病瓣膜置换术围术期目标导向 液体治疗中的应用; 研究背景;被动抬腿实验(PLR );研究方案;前期研究结果; 侧卧位与单肺通气对老年人每搏量