MRSA治疗的新选择培训课件.pptxVIP

G+球菌感染的治疗新选择;治疗困难，药费越来越昂贵 旧药： 不推荐用B-内酰胺类 万古霉素或去甲万古霉素+利福平：VRSA,VISA TMPco.喹诺酮类,增加耐药性不推荐常规使用 替考拉宁需大剂量 夫西地酸:必须联合其他药物 替加环素 利奈唑胺 新药: 达托霉素;达托霉素;达托霉素对细菌生物被膜具有很好的穿透能力;6;达托霉素快速强效的杀菌特性;Kerry L,et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy，.2004，P 4665-4672.;MRSA菌血症/心内膜炎;发热和低血压 皮肤损害 (尤其是患有心内膜炎) 脓疱、皮肤脓肿、化脓性紫癜 罕见症状: 散发的皮下结节 鼻腔带菌的同时出现上述任何症状 IV导管/植入设备或近期手术史;MRSA和MSSA菌血症死亡率两项Meta-分析;724例金黄色葡萄球菌菌血症患者中的合并感染*;心内膜炎对万古霉素治疗反应缓慢;早期使用达托霉素与万古霉素 比较治疗万古霉素MIC＞1mg/L的MRSA菌血症的疗效;如何确定治疗失败及应对措施?;MRSA指南: 持续性菌血症万古霉素治疗失败的患者管理;万古霉素、达托霉素、β-内酰胺类与非敏感性金黄色葡萄球菌之间的相关性“跷跷板效应”;突变位点 相关耐药 blaR1 (质粒) β-内酰胺 SA1702 万古霉素 β-内酰胺 rpoB 利福平 rpoC 达托霉素 agrC 万古霉素 yycH 达托霉素;协同作用机制;萘夫西林的存在提高达托霉素的亲和性;例如：使用万古霉素或达托霉素治疗持续性 MRSA/VISA菌血症患者，加用萘夫西林后治愈;万古霉素单药与联合头孢唑林治疗MRSA的疗效比较;MRSA指南: 成人菌血症;MRSA心内膜炎指南;MRSA指南: 成人人工瓣膜感染性心内膜炎;MRSA肺炎;MRSA肺炎;MRSA指南: MRSA 肺炎;利奈唑胺与万古霉素治疗MRSA肺炎的临床争议;VRE感染 ;VRE心内膜炎推荐用药;导管相关血流感染;;;导管相关性感染;N. Ali,et al. Transpl Infect Dis. 2014 ;16(1):98-105;导管相关血流感染常见致病菌;CRBSI发病机制;腔内途径污染： 血栓形成：导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。 接头及液体污染： 内源性污染：细菌来自体???其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染;导管相关性感染的特点：生物被膜;导管相关血流感染治疗的难点 ;导管的处理;2009 IDSA CRBSI 指南-导管长期导管CRBSI处理; 第一时间拔管，后药物治疗;目前治疗导管相关血流感染的常见思路2;如果保留导管，以下因素决定抗生素的选择： 药物可渗透入生物被膜 对生物被膜类的细菌有抗菌活性 (c)对静止期病原菌有杀菌活性;达托霉素在治疗导管相关血流感染的优势;达托霉素在血液肿瘤患者中导管相关血流感染的疗效;研究设 计;P=0.04;研究结果;Conclusions In cancer patients with CRBSI, daptomycin was significantly associated with earlier clinical and microbiological response compared with vancomycin. In addition, daptomycin was associated with a significantly better overall response and tended to be associated with a lower nephrotoxicity rate. ;革兰阳性菌导管相关性菌血症(CRB)患者特征及达托霉素治疗效果;研究设计;结果—疗效;M. BASSETTI,et al, Minerva Anestesiol 2011;77:821-7.;血培养结果：若为金葡菌，拔除导管，若为表皮葡萄球菌，可试行保留导管1;IDSA CRBSI关于治疗与评估;革兰阴性菌导管相关性感染的处理;念珠菌导管相关性感染的处理;患者男性，24岁。主因“乏力数月”入院。 血常规： WBC 21.4 x 109/L, HB 55g/L,PLT 12 x 109/L 骨髓穿刺：骨髓增生极度活跃，AML-M5b 融合基因：DEK-CAN （＋） 给予IA方案化疗，化疗结束第14天，骨髓NR，给予CAG方案双诱导化疗。;CAG化疗第10天，患