输尿管撕脱伤与肠代输尿管的手术治疗.pdfVIP

输尿管撕脱伤与肠代输尿管 的手术治疗 刘孝东 高振华 昆明医科大学第一附属医院泌尿外科 输尿管撕脱伤概述 输尿管撕脱伤是指输尿管全层失去连续性的一种严重损 伤, 撕脱7cm且无血供时，处理不得当，可能导致患侧肾 切除等严重不良后果，影响患者的健康。 [ 输尿管撕脱是输尿管镜术少见但最严重的并发症，发生率 为0.06% ~ 0.45%[1]。 吴晓侯等报道：重庆13所医院近5年里发生了21例断裂和 撕脱，这是一个较高的发生率，而且多数发生在三级甲等 医院 并且(本组16例)是在初期100例以内发生的，提示：输尿管 镜技术对操作医生的熟练度有较高的要求。 1、Al-Awadi K, Kehinde EO, Al-Hunayan A, et al. Iatrogenic ureteral injuries: Incidence, aetiological factors and the effect of early management on subsequent outcome. Int Urol Ne- phrol 2005;37:235–241 输尿管撕脱的生理解剖因素： 壁内段输尿管的：下段分离（进镜时） 输尿管平滑肌层弹性原理：上段撕脱（退镜时） 输尿管的三个 “狭窄部” 输尿管结石嵌顿处 Park JM. Normal development of the urogenital system. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders-Elsevier, 2007, pp 3132–3134 输尿管撕脱的病理因素 病理因素 危险因素 撕脱 输尿管 1： 结石停留大于3个月 2 ： 结石位置高于坐骨脊椎水平  感染水肿 3 ： 结石直径大于5mm,近端输尿管扩张 4 ： IVP检查中肾盂肾盏不显影  迂曲狭窄 5 ： 结石被肉芽组织紧密包裹并盆腔感染  脆性增加 并发因素 6 ： 使用套石篮，有输尿管开放手术史 悲剧形成 7 ： 管腔出血，视野模糊  弹性降低 8 ： 麻醉不充分 9 ：不慎重的处理输尿管的较大结石 10：持续的拖拽输尿管 11：使用球囊扩张 # Stoller ML 输尿管撕脱伤的判断 •进镜困难、阻力大 Tight •输尿管壁和镜身一起移动 Stuck •无法进入上段输尿管 •落空感、管腔消失 Give •视野模糊 Pop •管壁通过输尿管口拉出膀胱 输尿管撕脱典型病例分析 输尿管撕脱典型病例分析 （全段） 输尿管撕脱的手术处理原则和选择 手术原则：1 保护肾功 2 尽力保存肾脏3 ：及时发现、及早处理 手术方式选择：1 ：根据残余的可用输尿管的长度和位置 2 ：根据 肾单位的功能  处理误区：1 ：二期处理 2 ：单纯留置双J管 3 ：单纯的输尿管吻 合术 手术方式