支架内再狭窄--IVUS.pptVIP

Findings of IVUS for ISR Stent Underexpansion: Final Stent Area： MSA≤5mm2, Stent length Stent Edge Restenosis Stent Fracture DES Gap or Geographic Miss (Incomplete stent coverage) Non-Uniform Stent Expansion: Non-uniform Strut Distribution，DES Damage Intimal Hyperplasia Strategies for ISR Treatment Summary Current restenosis rates are lower than ever but can still present a challenge We will treat restenosis differently based upon the mechanism The current main cause of ISR is stent underexpansion in difficult lesions such as calcified, long, small vessels For complex lesions, IVUS guided tailor-made PCI strategy is important 左冠状动脉前降支（LAD）近中段长病变，其中D1发出后至D2之间病变最重处约80%狭窄；右冠状动脉近段支架交界处约80%狭窄，支架内近段可见狭窄，远端支架内60%再狭窄。 左冠状动脉前降支（LAD）近中段长病变，其中D1发出后至D2之间病变最重处约80%狭窄；右冠状动脉全程斑块形成，中段全闭 先后使用1.5×15mm sprinter 10atm和2.0×15mm sprinter 12atm预扩张狭窄段，由远之近 于右冠将3.0×13mmFIREBIRD直接植入支架，以12atm释放支架。LAD送入3.0×18mm FIREBIRD直接支架植入 09年我们还没有IVUS，如果当时有的话，也许再狭窄能够避免。 我们决定对罪犯病变进行干预。左冠状动脉前降支（LAD）近段约50%狭窄，原支架内尚通畅；右冠状动脉支架内弥漫性病变，最严重处近段原支架内80%再狭窄。 由远及近支架内存在弥漫性内膜增生，整支血管斑块负荷非常重，支架内近段及中远段局部似乎存在膨胀不全及贴壁不良可能，近段支架内再狭窄处最小管腔面积约2.51平方毫米。雾里看花 因此，根据造影及IVUS腔内影像，我们考虑再狭窄处斑块负荷过重，如果再次植入支架，可能再次发生膨胀不全可能，再次引发再狭窄。因此我们最终决定采用药物涂层球囊对右冠再狭窄处进行干预。2.5×15mm Maverick 14atm预扩张，之后选用2.75×17mm SeQuent Please 药物涂层球囊14atm扩张40秒 当然，我们最后也做了IVUS检查，支架内再狭窄处最小管腔面积增加到了约4.09mm2， 我想，Ivus在支架内再狭窄中的应用主要体现在这几点；首先是我们可以通过IVUS评估再狭窄的发生机制和狭窄的类型，然后根据不同的病因和类别进行针对性的治疗。 此次因为加重的静息心绞痛入院 2010年再次因为不稳定型心绞痛，再行PCI 最后总结一下，首先我们必须意识到，尽管当前，随着新一代的药物支架的广泛应用，支架内再狭窄发生率非常低，但对于介入医生，它依然是一个挑战。其次，我们对于再狭窄的治疗应该针对他不同的机制采取不同的治疗方法。目前的数据显示，支架内再狭窄最主要的原因是支架膨胀不全，尤其是在钙化的、长的、小血管病变中容易发生。所以对于这样的复杂病变，IVUS的指导是保障你成功实施PCI不可或缺的手段。 * * IVUS指导下处理支架内再狭窄1例IVUS-Guided PCI for the Patient with ISR 浙江省中医院心内科 蔡宏文 History Summary 67 year old male Presented with developed recurrent chest pain at rest In 2009, RCA stents for old inferior myocardial infarction (7 months ago) and unstable angina In 2010, repeat PCI for RCA and LAD because of unstable angina History of Dislipidemia and hypothyroidism, sm