胃炎的内镜诊断与分型 慢性胃炎.docVIP

胃炎的内镜诊断与分型 慢性胃炎 胃炎的内镜诊断与分型(慢性胃炎) 2011年11月05日 　　重要提醒：系统检测到您的帐号可能存在被盗风险，请尽快查看风险提示，并立即修改密码。 | 关闭 　　网易博客安全提醒：系统检测到您当前密码的安全性较低，为了您的账号安全，建议您适时修改密码 立即修改 | 关闭 　　慢性胃炎 　　当今概念：自H Pylori引起胃炎已被世界所认可，从种殖H Pylori后所引起的多核细胞浸润急性变化，不久之后即变成慢性化。根除治疗后可使炎性细胞浸润减少，内镜变化明显改善。这一系列变化在动物及人类都得到证实。但其炎症在何处是否是部分，能否进展成萎缩性胃炎和肠上皮化生，据希尼胃炎分成二型，其一是胃窦部炎，另一型为多中心型萎缩性胃炎。前者以窦部为中心的炎症，一般不进展或萎缩，欧美人多为此型，而日本人则较少，我国是否也是为此？尚不清。而后者多中心萎缩性胃炎其，炎症不止于窦部，胃体部也有炎症，有时发展成全胃胃炎（Pangastritis），萎缩性胃炎逐渐发展，终于出现肠上皮化生性粘膜。很有兴趣的是以窦部炎症为主的好发球溃疡，多中心萎缩型却好发生胃溃疡。伴肠上皮化生粘膜的萎缩性胃炎则理解与癌前病变。上述二型胃炎是否是因为东西方人的H pylori菌株不同？免疫遗传学的差异，还是环境、饮食因素不同？尚不清楚。而至今尚未证明菌株上有差异。 　　国内对慢性胃炎的诊断仍十分不一致，也很混乱。很多人等待病理组织学结果来诊断内镜下胃炎，这就超越了肉眼诊断能力，以致形成内镜所到之处，无处不存在炎症。有许多在定义方面模糊有关，甚至诊断浅表性萎缩性胃炎。 　　慢性胃炎的内镜诊断，实际上指内镜下肉眼所有看到的变化加以诊断，而不是病理组织学显微镜下所见，随着内镜器械的发展，由光纤至电子以及像素的增加，肉眼所见更加清晰，因此对慢性胃炎的诊断有了很大的进步。 　　1、Schindler分类（4） 　　既往多采用此分类，主要此法比较简便，但这一分类系采用半软式胃镜及大体标本所作的结果，很难代表今日的所见。 　　2、全国胃炎座谈会（1983） 　　3、希尼系统（1990） 　　4、希尼新分类（1996） 　　5、消化学会井岗山分类（2000） 　　6、日本胃炎研究会分类（2002） 　　1983年慢性胃炎座谈会的分类 　　慢性胃炎的分类不统一，1983年全国胃炎座谈会提出分类建议以后，我国应用的分类是慢性浅表性、慢性萎缩性和肥厚性胃炎。肥厚性认为内镜下活检并无正式。 　　1.慢性浅表性胃炎 　　是指胃粘膜层有慢性炎症性病理改变, 病变可侵及粘膜的浅层或全层，但无腺体萎缩（5）。此类病变为慢性胃炎中的绝大多数，表现无症状或有上腹不适、消化不良等症状。胃镜下粘膜可有以下各种表现的一种或数种。 　　(1)水肿: 颜色发白，反光增强，胃小区结构显著。 　　(2)花斑: 在橙黄色粘膜背景上出现红色充血区，呈红色片状或红色条状，或较弥漫发红,即所谓花斑或红白相间现象。根据发红区与背景区的分布情况，又可进一步描述为红白相间以红为主、红白相间或红白相间以白为主(多为萎缩性)。 　　(3)粘膜脆弱: 指轻微触碰即发生出血点或出血斑。 　　(4)渗出: 指粘膜上有病理粘液渗出，常紧紧粘附于粘膜上，用水冲洗不易将其冲掉，用力将其冲掉，常见其下面为发红的粘膜或糜烂。 　　(5)糜烂: 指粘膜上皮完整性受损，可大可小，大的成片，可达1cm左右；小的可如针尖，常附有白苔，白苔周围有红晕。糜烂可分为两型: 平坦型--糜烂面基本与粘膜相平，多见于胃窦部或幽门前区；隆起型--指在粘膜上出现丘状隆起，隆起的顶部出现火山口样粘膜损伤，可附白苔或仅为红色凹陷面，也称痘疮样糜烂，也有人称为疣状糜烂。糜烂与溃疡的区别是溃疡较糜烂的损伤更深，糜烂深度一般在1mm以内，病理观察损伤不超过粘膜肌层,而溃疡则深达粘膜下层或更深。糜烂可以分级：少数散在为轻度, 多发为中度,广泛多数为重度。 　　(6)皱襞增生：指皱襞隆起、肥厚、注气后皱襞不能展平。可以根据其增厚的程度分3度：宽度5mm为轻度，5～10mm为中度，10mm为重度，重度者也称粗大皱襞。 　　(7)粘膜下出血点：是由粘膜下的小血管出血引起,呈斑点状,类似麻疹病的皮疹，也可呈条状或片状,有时溢可出粘膜。可以根据出血点的分布分级：出血点散在分布为轻度，10个为中度，大片为重度。 　　（8)粘膜不平：可呈细颗粒状(也可称轻度)、粗颗粒状或铺路石状(也可称重度)。 　　(9)粘膜出血：可呈散在点状、斑状或片状出血斑，甚至可见到向腔内渗血。可以按上述粘膜下出血点的标准分级。 　　(10)肠上皮化生(肠化)：慢性浅表性胃炎有小部分病例可伴有肠化(上皮)，多为小肠型。平坦型肠化粘膜不平，呈灰白色鳞片