脊柱损伤患者院前急救与护理.docVIP

PAGE PAGE 1 脊柱损伤患者院前急救与护理 　　【摘要】　目的　熟悉脊柱损伤的院前急救及护理流程，探讨加强院前快速高效急救与护理、并安全转运脊柱损伤患者的方法。方法　回顾性分析47例脊柱损伤患者院前急救的临床资料，总结医护人员对脊柱损伤患者进行抢救转运的经验。结果　本组47例中4例在到达现场之前已死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，余38例均安全转运回院，未发现有二次损伤和症状加重。结论　院前急救过程中采取正确手法进行脊柱保护，对挽救患者生命，减少致残率，改善预后起着至关重要的作用。 　　【关键词】　脊柱损伤；院前急救；护理 　　作者单位：519000　珠海市急救指挥中心脊柱创伤约占全身创伤的0.3%～1.5%，其中约20%合并有脊髓损伤［1］，现场处理是否得当，将直接影响病情的发展与转归，院前急救与护理过程中，稍不小心，还可给伤员造成无法逆转的“二次损伤”［2］。有效地保护脊柱，对脊柱损伤患者采取及时有效的急救与护理，可有效防止继发损伤，对降低致残率及改善预后具有重大意义。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　本组患者47例，男33例，女14例；年龄21～53岁。受伤方式：高空坠落致伤17例（2例死亡），交通事故致伤21例（1例死亡），房屋倒塌3例（死亡1例），重物压伤6例。其中颈椎骨折12例，腰椎骨折35例。 　　1.2　临床表现7例颈椎骨折患者有头颈痛，活动受限，需用手扶住头部，还有不同程度的眩晕、恶心、呕吐症状，其中有1例患者右侧肢体肌力下降，右上肢Ⅱ级，右下肢Ⅰ级。35例腰椎骨折患者均出现不同程度的腰部局部疼痛，翻身困难，不能站立，感觉腰部软弱无力，其中19例有一侧肢体乏力。 　　1.3　院前急救措施　发现重点病情，以抢救生命为主。先处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通，脊柱制动，记录运动感觉评分。怀疑有脊柱损伤的，全部用可透X光的脊柱板进行固定，怀疑颈椎损伤的患者用颈托固定，平稳搬运和转送。 　　1.4　效果　本组47例患者中，出诊到达现场时间6～25　min，平均12　min。有4例伤者在救护车到达现场时已经死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，38例伤者安全送到医院，未发现有二次损伤和症状加重。 　　2　院前急救与护理 　　2.1　伤情评估。到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。 　　2.2　清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通。立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。 　　2.3　正确调整体位及搬运。最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。然后根据以下步骤进行操作：①上颈托。由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。②检查全身受伤情况。由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。③将患者移至脊柱板上。始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。然后调整患者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。④搬运患者。4个人站在担架的4个角上，由医生发出指令后同时抬起患者，平稳整体搬运［3］。 　　2.4　现场急救。脊柱损伤的患者病情一般都比较重，特别是颈椎损伤伴有高位颈髓损伤可致呼吸、心跳抑制，本组病例中2名患者出现呼吸抑制，立即行气管插管。3名患者合并创伤性休克，给予抗休克治疗。对一些开放性损伤出血者，可用压迫止血，迅速建立2组静脉通路，妥善固定输液装置，防止脱落。应遵医嘱及时药物治疗。按医嘱静脉滴注20％甘露醇以脱水、消肿。另外，可根据情况运用糖皮质激素