经尿道电切术治疗72例膀胱浅表性肿瘤的临床疗效研究.docVIP

PAGE PAGE 1 经尿道电切术治疗72例膀胱浅表性肿瘤的临床疗效研究 　　【摘要】目的：评价经尿道电切术治疗膀胱浅表性肿瘤的临床疗效及安全性。方法：对本院收治的72例膀胱浅表性肿瘤患者术前予以前列腺、膀胱、输尿管超声及CT检查及含静脉肾盂造影检查，并在膀胱镜下肿瘤组织活检后在连续硬膜外麻醉或腰麻下予以经尿道膀胱肿瘤电切术。术后采用40mg丝裂霉素进行灌洗。结果：72例患者手术均获成功，平均手术时间为（39.5±6.3）min。术中、术后未出现膀胱穿孔、明显出血等情况。随访1～3年，复发11例，9例予以第2次经尿道膀胱肿瘤电切除术后未再复发，另2例患者因肿瘤出现进展而予以全膀胱根治性切除术。72例患者随访至2012年3月，未出现死亡病例。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小、操作简单，在治疗膀胱浅表性肿瘤过程中手术时间短，且术中及术后出血少，安全性好，并发症少，值得推广应用。 　　【关键词】浅表性肿瘤；膀胱；电切术；经尿道；疗效；安全性 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.082 　　膀胱肿瘤在我国泌尿系肿瘤中比较常见，约占全部恶性肿瘤的2.5%～4.1%，其中膀胱肿瘤约有75%的患者为浅表性膀胱肿瘤，在浅表性肿瘤中，约有85%～95%的患者为移行细胞癌[1]。临床上一般通过外科手术进行治疗，但术后复发率较高，因此，寻找一种安全有效的外科治疗手段尤为重要。而对膀胱浅表性肿瘤的治疗方案需要针对肿瘤的分期及分级进行综合考虑[2]。为探讨膀胱浅表性肿瘤更为安全有效的治疗方法，现选择本院2007年2月-2010年2月收治的72例膀胱浅表性肿瘤患者予以经尿道膀胱肿瘤电切术，治疗效果满意，安全性较好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择本院收治的72例膀胱浅表性肿瘤患者，其中男45例，女27例，年龄31～79岁，平均（57.3±6.2）岁。72例患者中65例患者因小便时可见肉眼血尿前来就诊，余7例患者为单位体检时发现。其中单发性肿瘤为61例，多发性肿瘤为11例，肿瘤直径为0.7～4.2cm，67例带蒂。 　　1.2方法为全面了解患者肾功能及是否存在泌尿系梗阻情况，72例患者均于术前行前列腺、膀胱、输尿管超声及CT检查及含静脉肾盂造影检查。术前常规予以膀胱镜下肿瘤组织活检，结果显示，63例为膀胱移行细胞癌，约占87.5%，9例为膀胱移行细胞乳头状瘤，约占12.5%。全部患者均在连续硬膜外麻醉或腰麻下予以经尿道膀胱肿瘤电切术。术中所用德国WOLF电切镜系统，采用5%的葡萄糖注射液对患者进行缓慢持续的冲洗，对合并糖尿病的患者换用5%的甘露醇对膀胱进行冲洗。为维持术前清晰，需保持膀胱半充盈状态。手术过程中先予以电切环对肿瘤体至瘤体根部进行反复切割，直至切至膀胱浅肌层，并对肿瘤基底周围范围1～2cm的正常膀胱黏膜至膀胱浅肌层进行小心切除，电切的功率设置为120W，电凝的功率设置为80W。而对于左右侧壁肿瘤则将电凝功率设置为50W左右，对瘤体外周1.5cm处的膀胱黏膜进行环绕间断点灼，切除至膀胱正常浅肌层。术后均留置三腔气囊导尿管，并对膀胱进行持续常规冲洗24～36h，尿管留置72～96h。并采用40mg丝裂霉素进行灌洗保留2h。灌注方法：嘱患者将膀胱排空后，予以40mg丝裂霉素+20ml5%葡萄糖进行灌注，并要求患者卧床，并往各个方向进行翻身，使膀胱壁能充分接触药物。术后7d膀胱内灌注丝裂霉素40mg，每周1次，共持续8周，之后每月1次，使用2年。 　　2结果 　　72例患者经尿道膀胱肿瘤电切术均获成功。手术时间为27～68min，平均（39.5±6.3）min。术中未出现膀胱穿孔、明显出血等情况，术后亦无明显膀胱出血等症状。全部患者均予以术后随访，随访时间为1～3年，其中11例患者出现术后复发，其中9例予以第2次经尿道膀胱肿瘤电切除术后未再复发，另2例患者因肿瘤出现进展而予以全膀胱根治性切除术。72例患者随访至2012年3月，未出现死亡病例。 　　3讨论 　　膀胱肿瘤患者中约有75%的患者为浅表性肿瘤，以往通常予以膀胱部分切除术[3]。而目前，经尿道膀胱肿瘤电切术作为一种新的术式推广较快，其在膀胱浅表性肿瘤特别是低分级肿瘤，此种术式联合术后膀胱灌注丝裂霉素治疗，可使患者的治愈率大大提高。有研究显示，将膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术的治疗效果进行对比研究，术后患者的5年存活率及肿瘤复发率情况，经尿道膀胱肿瘤电切术的效果显著优于膀胱部分切除术[4]。且膀胱浅表性肿瘤易于复发，过去的膀胱部分切除术创伤大，并发症发生率高，且易出现创口种植等情况，复发率较高，且复发后再次手术使手术的难度系数大幅上升。而经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小，患者康复快，当出现复发情况时，可再进行2次或多次电切，