45外科护理第四十五章 关节脱位病人的护理.pptVIP

关节脱位 （一）定义 关节面失去正常的对合关系，称脱位 部分失去正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤 （二）分类 创伤性：以间接暴力为主 先天性：出生时已存在 病理性：继发于关节病变 习惯性：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作 分类 依据远侧骨端关节面移位方向分 前脱位（肩脱位） 后脱位（肘、髋脱位） 侧方脱位 （四）诊断 X线 （一）肩关节脱位 肩关节骨性结构不稳定、关节松弛、活动范围大，容易脱位 1.典型体征 方肩 Dugas征 健手托患肢 2.合并损伤 骨折 臂丛神经：上肢周围性瘫痪 2.合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉 尺神经损伤 爪状手 夹纸试验阳性 尺侧一指半感觉消失 正中神经损伤 猿手 拇指不能对掌 桡侧三指半感觉消失 3.治疗 复位 屈肘90o固定2-3周 （三）髋关节脱位 坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见 1. 典型体征 后脱位： 患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 前脱位： 屈曲、外展、外旋 2.合并损伤 坐骨神经： 膝以下除小腿内侧外感觉消失 足下垂 髋关节脱位 临床表现 症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别 后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形 前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩 髋关节脱位 处理原则 复位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定4～5周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢2～3周 功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 先天性畸形 先天性手部疾病 先天性肌性斜颈 先天性马蹄内翻足 发育性髋关节脱位 先天性畸形 先天性手部畸形 先天性手部畸形的种类很多，且变异性很大，常伴有全身性其他畸形 常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征 先天性畸形 先天性手部畸形 处理原则 手术矫形以改善功能、改善外观 护理要点 密切观察矫形患手远端的血运、感觉、活动等，警惕局部坏死 先天性畸形 先天性肌性斜颈（congenital torticollis） 可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中以肌性斜颈最常见 病因 各种原因引起胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。引起肌纤维化的原因尚不十分明了 * 先天性畸形 先天性肌性斜颈（congenital torticollis） 新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌出现肿块，2~3周肿块逐渐变硬，呈梭形，指头大小，随胸锁乳突肌被移动而左右移动 半年后左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部 随着生长发育，患儿双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面 晚期，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈椎、上胸椎侧凸畸形 先天性畸形 先天性肌性斜颈（congenital torticollis） 1岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈 1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗 术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定4周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训练，避免再度粘连挛缩 先天性畸形 先天性马蹄内翻足（congenitalequinovarus） 是比较常见的先天畸形，发病率高达1％，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见 病因不清可能系胚胎发育异常所致 临床表现 患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜 随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩 先天性畸形 先天性马蹄内翻足（congenitalequinovarus） 处理原则 以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能多可恢复 非手术治疗：适用于3岁以内的患儿 手术治疗：保守治疗效果不满意或畸形复发者 护理要点 行外固定患儿的护理同石膏固定术的护理 先天性畸形 发育性髋关节脱位 也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见 女性发病率约为男性的6倍 左髋受累多于右髋 双侧同时受累多于单侧 先天性畸形 发育性髋关节脱位 病因 髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节松弛 胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲等 遗传因素 不良的生活习惯和环境因素 先天性畸形 发育性髋关节脱位 临床表现 站立前期 大腿内侧皮皱加深增多 会阴部增宽 髋关节处于屈曲位，不能伸直，活动受限 Allis征、Ortolani征