两件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 两件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用 　　【摘要】目的：探讨使用两件式造口袋进行腹部伤口渗液收集的效果。方法：随机选择本科出现腹部伤口渗漏的20例患者，应用两件式造口袋收集渗液，观察伤口周围皮炎的发生率，观察渗液引流和瘘口愈合情况。结果：伤口周围皮炎的发生率明显降低，换药间隔时间延长，窦道愈合时间缩短，患者舒适度明显提高。结论：应用两件式造口袋进行渗液的收集，避免渗液浸渍皮肤，有效地预防刺激性皮炎，促进窦道的愈合，同时减少了换药频次，节约了医疗资源。 　　【关键词】伤口渗漏；皮肤保护；两件式造口袋 　　腹部手术后，常因病情变化或出现并发症等各种原因出现腹部伤口持续渗漏，如各种引流管口周围渗液，引流管拔管后伤口持续渗液，腹壁瘘口渗液，切口裂开渗液等[1]。由于渗液多为肠液、粪便、脓液，且不可控制，持续刺激伤口周围皮肤，容易发生皮肤溃烂，引流管口感染，甚至引起腹腔感染[2]，给患者和医务人员造成极大的困惑。传统的换药技术不能解决问题。2010年起，笔者随机选择了20例腹部伤口出现渗漏的患者，对其采用两件式造口袋（康乐保中国有限公司特舒式两件式造口袋）收集渗液，实现了渗液的可控制，有效地解决了渗漏伤口周围皮肤护理的问题。20例患者渗漏伤口周围皮肤得到保护，延长了换药间隔时间，窦道愈合时间缩短，效果满意。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年1月-2012年9月间，随机选择本科出现腹部伤口渗漏患者20例，其中男16例，女4例，年龄21～78岁，平均62.21岁。本组患者中，阑尾切除术后肠瘘患者2例，直肠癌根治术后肠瘘患者2例，腹部多发性外伤术后肠瘘2例，胃切除术后腹腔引流管口渗漏12例，回肠造口回纳术后肠瘘1例，胃空肠吻合术空肠复杂高位瘘1例。出现渗漏时间为3～20d，伤口呈持续渗漏状态。渗出液多为肠液及粪水7例，腹水10例，陈旧性血性液体3例。本组患者伤口周围刺激性皮炎分级[3]：0度（无变化）1例；Ⅰ度（轻度红斑）13例；Ⅱ度（明显红斑、斑状湿性皮炎）2例；Ⅲ度（融合性皮炎、凹陷性水肿）3例；Ⅳ（溃疡、出血）1例。 　　1.2方法 　　1.2.1用物准备碘伏及生理盐水棉球、TERA透明底盘、两件式开口袋、造口袋夹子、造口护肤粉、皮肤保护膜、泰丝7号缝线。 　　1.2.2处理流程（1）用碘伏及生理盐水棉球消毒、清洗渗漏伤口周围皮肤及引流管，用无菌剪刀将引流管剪至6cm左右。（2）已发生皮炎的患者，在伤口周围均匀洒上一层护肤粉，后涂上一层皮肤保护膜，待干，形成一层薄膜覆盖于皮肤表面。（3）用测量尺测量伤口大小，按测量值加2～3mm修剪底盘中央孔后，将底盘粘纸对半裁剪后贴回原处，有引流管的，在底盘3点和9点位置各缝上一根7号线。（4）将引流管穿过底盘中央孔，按伤口方向，粘贴底盘，用棉签由内向外抚平并按压底盘，使底盘与皮肤粘合牢固，防止渗漏。用7号线固定引流管。（5）根据患者的姿势，将两件式开口袋扣合在底盘上，锁上锁扣，用造口袋夹子封闭开口。（6）造口袋收集渗液达1/3～1/2时，及时排放或更换造口袋；根据底盘渗液吸收情况予更换，一般3～5d更换1次；伤口视污染情况，予消毒、清洗，一般1～2d一次。（7）若每日渗漏 　　1.2.3观察指标观察伤口周围皮炎的发生率、愈合率、换药频次以及伤口引流情况等。创面愈合标准：（1）愈合：创面完全愈合，临床症状消失；（2）显效：创面缩小75%，临床症状消失；（3）好转：创面缩小25%，临床症状改善；（4）无效：创面缩小不足15%，临床症状无改善[4]。创面痊愈、显效及好转为有效。 　　2结果 　　本组应用两件式造口袋进行渗液的收集和周围皮肤的保护，避免了渗液浸渍皮肤和污染患者被服。19例患者原有不同程度的皮肤损伤，经过上述处理，无1例出现皮炎加重的情况，皮炎治愈率为100%，发生率为0。其中Ⅰ～Ⅱ度皮炎患者平均愈合时间为3d，Ⅲ～Ⅳ皮炎患者平均愈合时间为6d。底盘平均4.5d更换1次，伤口平均2.3d更换1次。20例患者均感觉舒适度明显提高，休息得到改善。 　　3讨论 　　3.1预防和治疗伤口周围刺激性皮炎持续的伤口渗漏，导致伤口敷料处于饱和状态，这些碱性或酸性黏液长时间刺激，导致皮肤发生溃烂，频繁换药影响皮肤自我修复，而且伤口大量渗出，使患者不便或不能活动，增加了发生褥疮和肺炎的风险。将造口护理技术运用于伤口渗漏的管理，有效地收集渗液，防止皮肤长时间浸渍中，预防刺激性皮炎，促进炎症的愈合。造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂，具有良好的吸收性，能促进皮肤功能的修复。皮肤保护膜，可在皮肤表面形成一层透明薄膜，保护皮肤免受渗液的损害。 　　3.2应用两件式造口袋的优点将造口袋辅助应用于腹腔引流中，收集管周渗液，可利用造口袋密闭性好、透明、易观察等特点[5]，利于对渗液颜色