2008血脂回顾争议.ppt

血脂研究进展和争议 您已经知道的他汀作用 降低LDL-ch 增加斑块密度和硬度 缩小斑块体积 降低CRP 内容 血脂探索的新期待 对抗AS新途径的期待：ENHANCE 对他汀更多治疗价值的期待： 治疗新人群JUPITER 他汀抗动脉粥样硬化－－ 2008再续新篇 内容 2009 血脂探索的新期待 对抗AS新途径的期待：ENHANCE 对他汀更多治疗价值的期待： 治疗新人群JUPITER 他汀抗动脉粥样硬化－－ 2008再续新篇 ENHANCE 实验设计 研究设计：随机、双盲、平行组研究 ENHANCE 强效降低LDL-C，主要终点无额外获益 ENHANCE 结论 “在家族性高胆固醇血症患者中，依折麦布/辛伐他汀联合治疗与辛伐他汀单药治疗相比，尽管可以更大幅度降低LDL-C和CRP，但两组间IMT的改变无显著性差异。” ASAP 与 ENHANCE 比较:杂合子型家族性高胆固醇血症患者的颈动脉中膜厚度 《新英格兰医学杂志》同期述评，探讨EHANCE研究的意义 降LDL-C治疗的临床获益，不只依赖于“how low you go” ，还要依赖于“how you get there” 在新的治疗药物出现之前，他汀依然是抗动脉粥样硬化的基石 他汀作为一线治疗：可应用至其可能的最大剂量 2008 血脂探索的新期待 对抗AS新途径的期待：ENHANCE 对他汀更多治疗价值的期待： 治疗新人群JUPITER 他汀抗动脉粥样硬化－－ 2008再续新篇 JUPITER 探索他汀用于CRP增高的一级预防人群能否获益 JUPITER 主要终点事件风险显著降低 JUPITER 述评（同期 NEJM ） JUPITER 研究丰富了他汀降低心血管疾病风险的证据 但有关hs-CRP在心血管疾病管理中的作用，研究提供的信息“有限而不直接”(limited and indirect) 未对有或无hs-CRP数据的人群进行比较 未对使用hs-CRP或使用其他心血管危险因素指标进行比较 未评价hs-CRP2mg/L的人群能否从治疗中获益 对无临床疾病的低危患者在决定长期药物治疗前，其安全性无疑是要重点考虑 糖化血红蛋白升高和新发糖尿病( 瑞舒伐他汀 vs 安慰剂 (3.0%, vs. 2.4%; P = 0.01) JUPITER述评：一项重要的研究，但证据值得考究 JUPITER试验入选人群并非如此低危 全面看待治疗获益：绝对风险 vs. 相对风险 瑞舒伐他汀对糖尿病的影响：待进一步探索 LDL-C仍是主旋律 JUPITER试验：关于CRP，提供指导临床实践的信息limited indirect 许多他汀显示具有降低Hs-CRP的能力 阿托伐他汀在广泛患者群中降低Hs-CRP 他汀治疗后所达到的LDL-C和Hs-CRP水平作为结局预测 2008 血脂探索的新期待 对抗AS新途径的期待：ENHANCE 对他汀更多治疗价值的期待： 治疗新人群JUPITER 他汀抗动脉粥样硬化－－ 2008再续新篇 他汀抗动脉粥样硬化－－ 2008再续新篇 他汀在冠心病二级预防人群进一步积累证据 TWINS 用双重监测手段提供了他汀抗AS的直接证据 TNT亚组分析 丰富了冠心病患者积极他汀治疗的证据 他汀对糖尿病和一级预防人群的治疗价值得到彰显 荟萃分析一：他汀对DM的荟萃分析 荟萃分析二：他汀用于一级预防人群的荟萃分析 他汀安全性探索 他汀抗动脉粥样硬化－－ 2008再续新篇 他汀在冠心病二级预防人群进一步积累证据 TWINS 用双重监测手段提供了他汀抗AS的直接证据 TNT亚组分析 丰富了冠心病患者积极他汀治疗的证据 他汀对糖尿病和一级预防人群的治疗价值得到彰显 荟萃分析一：他汀对DM的荟萃分析 荟萃分析二：他汀用于一级预防人群的荟萃分析 他汀安全性探索 Atorvastatin Leads to Stabilization and Regression of Coronary Plaque Trials-Evaluation With Simultaneous Angioscopic and　Intravascular Ultrasound Examination-　 Nihon University School of Medicine, Tokyo Osaka Police Hospital, Osaka TWINS 试验设计 TWINS LDL-C的下降 治疗后血管内镜评分和斑块体积改变 TWINS 他汀稳定、逆转斑块，降低事件 阿托伐他汀早期、长期用于冠心病患者，对于稳定、逆转斑块是必需的，且最终降低心血管事件。 阿托伐他汀积极治疗显著降低