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血栓与凝血的检验 1.凝血酶原时间(prothrombintime，PT) 【参考范围】 (1)以测定秒数表示：男性11-13s；女性11-14.3s，超过正常对照3s 以上为延长。 (2)凝血酶原时间比值(PTR)：0.82-1.15。 (3)国际标准化比值(INR)：0.95-1.24。 【临床意义】PT 是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，主要用于检测术前凝血功能、外源性凝 血因子的缺陷和肝脏合成蛋白质的功能，也是口服抗凝剂用量的首选检测指标(国际标淮化比值，INR)。 【延长见于】 (1)先天性因子Ⅱ、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白血症)。 (2)获得性凝血因子缺乏，DlC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素K 缺乏；血循环 中抗凝物质增多，如凝血因子抗体存在、口服抗凝剂、肝素治疗及系统性红斑狼疮等。 【缩短见于】 (1)先天性凝血因子Ⅴ增多症。 (2)DIC 旱期(高凝状态)。 (3)口服避孕药、其他血栓前状态等。 (4)血栓性疾病: 心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血栓形成、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉 血栓形成等。 (5) 妊娠高血压综合征和肾病综合征。 【口服抗凝药的检测】INR 在2-4 时为抗凝治疗的合适范围。 国际标准化比值 (international normalized ratio，INR) 【临床意义】INR 是患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方 (ISI: 国际敏感 度指数)。同一份标本在不同的实验室, 用不同的ISI 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的INR 值相 同，这样，测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR 来监测口服抗凝剂的用量, 是一种较好的表 达方式。 2.活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT) 【参考范围】33.7-40.3s，超过正常对照10s 以上为延长。 【临床意义】APTT 是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，主要用于检查是否存在内源性途径凝 血因子Ⅷ、因子Ⅸ、因子Ⅺ、因子Ⅻ的缺乏和某些因子的特殊抑制物，是肝素治疗监测的首选指标， 也是凝血因子治疗以及狼疮抗凝物检测的主要手段。 【延长见于】 (1)血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子Ⅺ水平减低：血友病A、血友病B 及因子Ⅺ缺乏症。 (2)严重的凝血酶原因子Ⅱ、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿 出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等。 (3)纤维蛋白溶解活力增强：原发性纤溶亢进和DIC 等引起的继发性纤溶亢进。 (4)血液循环中有抗凝物质存在：凝血因子抑制物、肝素水平增高等。 (5)一些免疫性疾病：系统性红斑狼疮等。 【缩短见于】 (l)高凝状态：DIC 高凝期，血小板增多症等。 (2)血栓前状态及血栓性疾病：心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺 梗死、深静脉血栓形成。 (3)妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 (4)妇女口服避孕药、幼儿。 (5)静脉穿刺不佳致血浆内混有血小板。 【应用肝素的检测】在应用肝素治疗期间，APTT 维持在正常对照的1.5-3.0 倍适宜。 3.凝血酶时间(thrombin time，TT) 【参考范围】16-18s，超过正常对照3s 为异常。 【临床意义】TT 是反映纤维蛋白原功能的指标，判断血循环中是否存在抗凝物质，还可用于肝素 用量的监测。 【延长见于】 (1)原发性或继发性纤溶亢进：DIC 时，产生大量FDP。 (2) 低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症。 (3)血浆肝素样抗凝物质增多：SLE、严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、流行性出血热、过敏性休克 等。 【缩短见于】巨球蛋白血症以及血样本中有微小凝血块或钙离子存在时。 【应用肝素的检测】普通肝素治疗时，TT 显著延长。当血浆肝素浓度0.2IU/mL 时，TT 对肝素剂 量反应较为灵敏。 4.纤维蛋白原(fibrinogen，FlB) 【参考范围】2-4g/L。 【临床意义】FIB 是一种急性时相反应蛋白, 其增加往往是机体的一种