尿毒症并发脑出血患者的治疗及护理.pdfVIP

1鲞筮!!塑￡h鱼』￡!盟盟!堡，』!!!12Q!』，y丛：31，盟!：!! ·1432· 主国塞旦塑理鍪志2Q15生2旦!旦箜3 临床护理·内科护理 尿毒症并发脑出血患者的治疗及护理 高菊梅谈晓峰包民慧景小勤孙莲香王维平 【摘要】 目的探讨尿毒症并发脑出血的治疗和护理方法。方法对24例尿毒症并发脑出血患 3 者使用低血流量无肝素血液透析治疗4周，并予对症治疗和专科护理。结果经治疗和护理，好转1 例占54．2％(13／24)，死亡11例占45．8％(11124)。结论尿毒症并发脑出血病死率高，重点在于预防脑出 血的各种因素，低血流量无肝素血液透析加上精心护理能使脑出血得到改善，可延长患者生存时间，提高生 命质量。 【关键词】尿毒症；脑出血；护理 尿毒症患者毒素潴留，不同程度损害全身各个脏器和组 续2～3h，8～10d后改为隔131次血液透析治疗，14d后改为 织，其中以神经系统多见，心力衰竭、肺部感染、脑血管意外是 2～3次／周血液透析治疗，30d后根据病情循序渐进加用低分 影响慢性肾衰竭患者生存的主要因素。尿毒症患者血液透析期 子量肝素血液透析治疗。脑水肿严重血液透析时使用白蛋白 间脑出血发生率为2．7％～10．4％…，且病死率高，严重威胁患者 减轻脑水肿。 的生命质量【2】。我院2008年8月至2014年8月收治24例尿3．数据处理。采用SPSS17．0统计分析软件进行数据分 毒症并发脑出血的病例，现将其临床资料做回顾性分析，以期 析，符合正态分布计量资料以互螺表示，治疗前后比较采用配 对尿毒症并发脑出血的预防、治疗和护理有所帮助，报道如下。 对t检验，P0．05为差异有统计学意义。 4．结果。尿毒症并发脑出血患者治疗后血肌酐、尿素氮、 临床资料 钠、钾、二氧化碳结合力及炎性因子等指标较治疗前显著下 1．一般资料。尿毒症并发脑出血的病例24例，均达到中 降，差异有统计学意义，见表1。8例在发病后24～72h死亡，余 华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》脑出 16例行低血流量无肝素血液透析治疗，好转13例，有效率 血标准，排除凝血功能障碍、外伤致伤头部、颅内肿瘤等原因 54．2％，2例死亡，1例因经济原因自动出院，共死亡11例，病 引起的出血。全部患者达到慢性肾衰竭的标准，并行血液透析 死率45．8％。 治疗4个月。其中男16例，女8例，年龄(48±10)岁。原发病： 护理 多囊肾病2例、糖尿病肾病2例、慢性。肾小球肾炎5例、高血 压肾损害11例、狼疮肾1例、痛风性肾病3例，血尿素氮 1．脑出血的护理。(1)监测神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕 12．6～28．5 吐等情况，如出现意识障碍加重、剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧 mm01]L，血肌酐518—1037“mol／L，患者在尿毒症表 现的基础上出现头痛21例、抽搐15例、突然出现肢体运动障 瞳孔散大、血压升高、呼吸变慢，提示脑疝发生；如呼吸由深而 慢变为快而不规则或双吸气、叹息样、潮式呼吸，提示呼吸中 碍19例、肢体麻木13例、眩晕呕吐16例。头颅CT或磁共振 检查：脑出血24例，出血量10～80ml，基底节区17例、蛛网膜枢受到严重损坏；如呕吐咖啡样液体或解柏油样大便则提示 h死 消化道出血。(2)保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧或侧 下隙1例、颞叶4例、丘脑2例，其中8例在发病后24～72 亡，16例