HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（十）（17）单纯疱疹病毒感染；（18）水痘带状疱疹病毒感染.docVIP

HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防（十）（17）单纯疱疹病毒感染；（18）水痘带状疱疹病毒感染 世界感染杂志2006年第6卷第6期WorldJournalofInfectionVolume6,Number6.Dec2006 文章编号:1562.3122(2006)06.0561.03木系列讲座木 HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断,治疗与预防(十) (17)单纯疱疹病毒感染;(18)水痘带状疱疹病毒感染 TreatingOpportunisticInfectionsAmongHIV?InfectedAdultsandAdolescents 骆成榆,黄琴,王江蓉,陈良,徐伟民,巫善明 LUOCheng-yu,HUANGQin.WANGJimtg-tong,CHENLiang.XUWei-ming.WUShan-ruing 关键词:HIV感染;机会性感染;治疗 Keywords:HIVinfection;opportunisticinfections;treatment 中图分类号:R512.91文献标识码:A 单纯疱疹病毒病 1流行病学 人单纯疱疹病毒型1(HSV1)和型2(HSV2) 感染常见.在美国血清流行病学,成人HSV1达 8O%,年龄≥12岁人群HSV2达21.9%.大约95% 的HIV1感染者HSV1或HSV2血清学阳性.有效 的ART治疗并不影响这些数据. 2临床表现 口唇HSV是HSV1感染人的最常见部位,表现 受累区有感觉异常前驱症状,接着在唇部迅速由丘 疹到水疱,溃疡和结痂期病损.溃疡性病变仅见于 粘膜面.不治疗者疾病经过7—1od.病损复发每年 1—12次,日光或紧张为常见触发因素. 生殖器HSV是HSV2感染的最常见表现.角质 化皮肤的会阴病损与外口唇病损的演变相似.局部 症状有感觉异常前驱症状,表现为疼痛和瘙痒.溃 疡性病损仅见于阴道或尿道粘膜面.粘膜疾病通常 伴有尿痛,阴道或尿道分泌物,特别是初次感染时 腹股沟淋巴结肿大常见.在明显免疫缺陷者,可见 会阴,臀部广泛而深的未愈溃疡.这些病损最常见于 CD4T淋巴细胞计数lt;100/IxL者及耐阿昔洛韦病毒 感染者. HSV角膜炎,新生儿HSV,HSV脑炎和疱疹 性化脓性指头炎,其临床表现与在HIV血清阴性者 见到的相似,但更为严重.HSV视网膜炎表现为急 收稿日期:2006.10-18l修回日期:2006.11-06 作者单位:上海市(复旦大学附属)公共卫生中心,上海201508 作者简介:骆成榆(1939-),男(汉族),上海市人:主任医师,教授; 系卫生部艾滋病临床培训基地上海市公共卫生中心艾滋病临床研究 中心顾问,《世界感染杂志》编委.主要研究方向:传染病的诊治,艾 滋病诊治. 性视网膜坏死,偶可伴有HSV脑炎.HIV.1感染者 可引起HSV脑炎,但无证据表明较非HIV感染者 更为严重或常见. 3诊断 HSV感染常见,根据特征性皮肤,粘膜或眼部 病变作经验性诊断.对治疗无应答的不常见表现或 病损,从新鲜病损的拭子提交给诊断性病毒实验室 作Tzanck涂片,病毒培养,或HSV抗原检测及如 果需要作抗病毒敏感性试验. 4治疗 口唇病变可用口服泛昔洛韦,缬更昔洛韦,或 阿昔洛韦治疗7d(AII).中到重度粘膜HSV病损 最好用静脉阿昔洛韦作初始治疗(AII).病变开始 消退后可改口服治疗.治疗后应持续到病变完全治 愈.初次或复发性会阴HSV应口服泛昔洛韦,缬更 昔洛韦,或阿昔洛韦7—14d(AII).三氟哩啶对治 疗疱疹性角膜炎优选,每2h于角膜上滴一滴,不超 过9滴,d:治疗不超过21d(AII).静脉阿昔洛韦 10mg/kg,每8h一次,用14—21d,可用于治疗HSV 脑炎(AII). 5监护和副作用 泛昔洛韦,缬更昔洛韦和阿昔洛韦偶尔可伴有 恶心,呕吐和腹泻.偶尔接受剂量缬更昔洛韦或阿 昔洛韦者可出现肾功能不全.对接受高剂量静注阿 昔洛韦者,在初始治疗时应监护肾功能,在治疗期 间每1wk或2wk测肾功能.特别是已有肾功能不全 者或长程治疗者.用高剂量缬更昔洛韦治疗HIV.1 感染者己报道血栓性血小板减少性紫癜,溶血性尿 毒症综合征而致死者.但在HIV一1疾病者常规剂量 很少发生. 6治疗失败的处理 初始治疗后如果病损在7～10d内无消散征象, 世界感染杂志2006年第6卷第6期WorldJournalofInfectionVolume6,Number6,Dec2006 应怀疑对抗病毒药耐药相关治疗失败.怀疑耐阿昔 洛韦HSV的免疫缺陷者,应作病损处培养.同时如 果病毒被分离出,应作敏感性试验以证实药物耐药. 耐阿昔洛韦HSV的优选治疗是静注磷甲酸 (AI).对病损面局部三氟哩啶或西多夫韦治疗也 有效,尽管疗程需21—28d