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Meta分析及其应用 概 述 医学文献综合研究是医学研究的重要组成部分，一篇好的文献综述总结一段时间医学研究某个领域研究结果，评价研究成果的意义，发现存在的问题，指出进一步研究的方向 概 述 传统医学文献综合研究： 主要依靠权威人士，根据其对某领域基础理论的认识和相关学科的了解来总结和评价。资料和数据的采集取决与研究者的经验和主观意愿，不同综述者对同一领域的研究结果常常会得出完全不同的结论 概 述 传统医学文献综合研究存在的问题： 缺乏客观性，并且不能定量地综合出总的研究效应 Meta分析的提出 1976年英国教育心理学家G. V. Glass总结了各种合并统计量的文献综合研究方法，并称为“meta analysis ” Meta分析 又称“荟萃分析”，“元分析”、“综合分析”，也有人翻译为“分析的分析”、“资料的再分析”等 Meta分析的定义 Glass ：“The statistical analysis of large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings ”。 Meta分析 Meta分析是一种定量的系统综述(systematic review)。 对多个同类研究结果进行汇总，并对研究效应进行定量合并的分析研究过程。 Meta分析 最先在教育学和心理学领域应用，从80年代后期起，Meta分析文献大量涌现，并逐步引入中国。 近年来，随着循证医学的兴起和发展，在医学领域尤其是临床医学和公共卫生领域的应用日益广泛。 Example 1：被动吸烟的危害 A topic of great debate and controversy for many years First few epidemiologic studies were published in 1918 Example 1：被动吸烟的危害 美国环保局根据19个病例对照研究结果，对女性被动吸烟与肺癌的关系进行Meta分析，结果表明，被动吸烟使女性患肺癌的风险增加42%，并据此结果将被动吸烟列为致癌物。 Example 2 1988年临床上对短暂性脑缺血发作患者是否能应用抗凝药预防中风存在很大争议，研究结果互相矛盾。 Example 2 Meta分析结果表明，抗凝药能使脑血管病患者死于中风、心肌梗死的风险减少22%，这一结果使临床上对短暂性脑缺血发作患者使用抗凝药问题取得了共识。 Meta分析基本原理 从一个均数为1.5，标准差为0.7的正态总体中进行随机抽样，样本量分别为20，50，100，200，300，500，1000，不同的样本量均进行20次抽样，共得到140个样本。 分别计算每个样本的均数。 以样本的均数为横坐标，以样本量为纵坐标作散点图 用方差分析的方法对不同的样本所对应的总体均数是否相等进行检验，方差分析的结果为F=0.862,P=0.878。 说明140个样本对应的总体均数是相同的。 用这140个样本的信息来估计总体的均数和标准差，?=1.501,?=0.699。这样做的结果是提高了估计的精度。 理想状态 把不同研究者对相同问题进行的研究看作是从同一总体中进行抽样得到的一个随机样本，如果他们都是按照相同的设计得到的研究结果，并且我们可以获得每一项研究的结果，这样就可以根据上面的原理得到一个更为可靠的综合的结果。 实际情况 不同作者： 所使用的设计方案会有一定的差别， 选择的实验对象有所不同， 研究结果不一定都能发表到专业杂志上。 实际情况 因此实际能够得到的资料可能是不完整的，甚至是有偏性的。 如阳性结果的文章，以及和目前大家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表在专业杂志上。 Meta分析基本步骤 Step 1：明确研究目的 要求：简明扼要 例：研究孕妇服用Bendectin是否与胎儿畸形有关联，对多个独立的药物流行病学研究结果进行Meta分析 研究目的：孕妇在怀孕期间服用Bendectin是否与胎儿畸形有关联 Step 2：确定文献收集的标准 目的：保证进入Meta分析的各个独立研究具有较好的同质性 包括：研究对象、设计类型、处理因素、结局效应、样本大小、观察年限、文献发表时间、语种等 Step 2：确定文献收集的标准 纳入标准：所有以英文发表的、以研究孕期前三个月服用Bendectin与胎儿畸形为目的的论著文献，包括病例对照研究和队列研究，单独研究的个体必须为18～40岁怀孕妇女，且研究中包含有母亲年龄、经产情况、饮食、吸烟饮酒习惯及Bendectin的用量。 剔除标准：曾服用Be