冠状动脉造影及支架植入基础知识讲解学习.ppt

冠状动脉造影及支架植入基础知识;冠状动脉造影术的发展史;第三阶段：选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影； 这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。; 1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。;国际介入心脏病学的发展史;冠心???介入治疗3个主要发展阶段; ; 冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术 ; 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！ 然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！;冠状动脉造影的适应症和禁忌症;冠状动脉造影的适应症; 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； 2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； ; ; ; ;以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的;4、急性心肌梗死： 1）发作12小时以内的急性心肌梗死或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术 2）急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗 3）梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制 ;4）冠脉内溶栓治疗者 5）静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解 6）溶栓治疗有禁忌症者 7）静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 ;5、陈旧性心肌梗死（OMI） OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者 OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者 ;OMI伴乳头肌功能障碍者 OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者 OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度 ; 6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时 ;冠状动脉造影的禁忌症;冠状动脉造影术前准备;急救设备 除颤器 术前接通电源处于工作状态 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置和导管 ; 临时人工心脏起搏器 特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品和输液泵 ;2、工作人员 至少4名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、放射线技术员1名 3、完善术前各种辅助检查 血、尿常规检查和血型； 血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质 测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度;4、术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实 5、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史 6、术前行碘过敏试验 7、备齐术前和术中用药;8、术前一日行双侧手腕、腹股沟和会阴部备皮 9、经桡动脉穿刺者行ALLEN试验 10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照 11、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调 12、稳定血压、控制血糖等 ;13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人 选用非离子型造影剂 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv 尽量减少造影剂用量;15、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等 16、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术 17、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位 18、术前嘱病人行平卧位排尿训练 19、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 20、签订术前协议书 ;小 结 ;完善的术前检查和准备，可以减少手术风险和术后并发症 充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功的关键和前提;冠状动脉造影术的操作技巧及一些注意问题;目 的;穿刺途径;;穿刺方法;股