腔内激光联合泡沫硬化剂杂交术与大隐静脉曲张剥脱术术后并发症对比观察.docVIP

PAGE PAGE 1 腔内激光联合泡沫硬化剂杂交术与大隐静脉曲张剥脱术术后并发症对比观察 　　【摘要】　目的　探讨腔内激光合并硬化剂杂交治疗大隐静脉曲张的手术疗效。方法　对42例下肢静脉曲张患者应用腔内激光合并硬化剂治疗，33例患者采用传统剥脱术，对比观察术后并发症发生情况。结果　杂交手术组在术后的并发症发生方面较传统组明显减少。结论　腔内激光联合泡沫硬化剂杂交治疗静脉曲张是一种更微创有效的治疗方法。 　　【关键词】　腔内激光；泡沫硬化剂；杂交；并发症 　　作者单位：264500　山东省乳山市人民医院（潘云港）；山东省威海市立医院（周海蒙　毕永辉　周忠晓）；山东省威海市妇女儿童医院（殷艳花）下肢静脉曲张是临床中的常见病，国内统计的发病率高达8.6％。传统的外科手术采用大隐静脉高位结扎及剥脱术，为治疗大隐静脉曲张的标准术式。近年来，随着微创外科的发展，下肢静脉曲张的微创治疗方法不断涌现。其中腔内激光闭合治疗静脉曲张的技术越来越成熟，成为一种常规治疗手段。同时，泡沫硬化剂注射治疗静脉曲张正成为新的热点。而将两种方法相结合（杂交）来治疗静脉曲张的报道较少，我院自2009年10月至2012年6月以来共收治下肢静脉曲张患者75例。其中42例患者行腔内激光合并硬化剂杂交治疗，33例采用传统剥脱术。将其做一对比研究报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组75例（92条患肢），男31例（42条肢体），女44例（50条肢体）。年龄35～65岁，平均47岁。所有患者入院后经过多普勒超声确诊除外了深静脉血栓形成或者深静脉瓣膜严重关闭不全，无严重心脑等重要器官疾病。入院后按患者意愿选择手术方式，随机分为两组即传统剥脱组33例（39条肢体）及杂交治疗组42（53条肢体）例。两组患者在年龄、性别、CEAP分级等方面上比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2　方法 　　1.2.1　术前准备　患者站立后准确描记曲张静脉的范围。采用硬膜外麻醉63例，全身麻醉7例，坐骨神经阻滞5例。 　　1.2.2　手术方式　传统剥脱术采用腹股沟区斜切口常规大隐静脉高位结扎，一次性金属剥脱器全程剥脱大隐静脉主干，点式剥脱曲张侧枝。腔内激光合并硬化剂治疗组采用腹股沟区小切口，高位结扎大隐静脉主干，抬高患肢200尽量排空下肢血液，采用。用LFKSLT30半导体激光治疗仪（上海镭福康）将光纤导入曲张，808　nm激光通过光纤传送至病变组织产生热效应，使血管闭合和纤维化。对于不同直径的静脉采用个体化原则，将功率设定为14～18　W不等。对于较细小的浅表曲张静脉使用1%聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）　2　ml　加8　ml　无菌空气制成10　ml　泡沫硬化剂注射闭塞，用注射用头皮针在曲张静脉处选择远心端穿刺回抽有血后注射2　ml泡沫硬化剂，根据术前标记，分3～6次（点）注射，注射后以曲张静脉塌陷，局部触之有握雪感为最佳。本组患者硬化剂用量为1.5～3.0　ml，平均2.3　ml。 　　1.2.4　术后处理　均用弹力绷带加压包扎，3　d后更换医用弹力袜，术后7　d、3月行下肢深静脉彩超复查。 　　1.3　观察指标　对比观察两组患者术后早期并发症包括切口感染，局部血肿瘀斑、隐神经损伤、皮肤灼伤、血栓性静脉炎，深静脉血栓形成（DVT）等以及3个月后局部复发率等。局部复发率定义为三个月后复查时出现静脉再通，浅静脉曲张合下肢沉重感、小腿肿胀或伴有溃疡、色素沉着等。 　　1.4　统计学方法　采用SPSS　13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差`（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P 　　2　结果 　　75例患者手术均成功，手术时间30～90　min，平均65　min，住院时间传统组7～14　d平均（10.6±2.2）　d。杂交组3～7　d，平均（4.2±1.3）　d，杂交组有明显的优势。并发症方面，传统手术组患者切口感染、皮下血肿及瘀斑形成以及足踝区麻木感较杂交组明显，差异有统计学意义（P0.05）。杂交手术组在皮肤灼伤、血栓性静脉炎发生方面较传统组明显（P0.05），术后三个月后随访患者为53例（传统组24例，杂交组29例），局部复发率传统组明显高于杂交组（16.67%VS6.89%），差异显著（P 　　3　讨论 　　下肢静脉曲张发病率高，约有一半的成年人有部分的静脉功能不全，其中15%的男性以及35%的女性有静脉曲张表现［1］，其中大多数70%的患者是由于股静脉瓣膜功能不全或者大隐静脉瓣膜功能不全导致的［2］，而其中三分之一的患者最终需要外科的手术治疗［3］。传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术是最常见的手术方式。传统外科手术创伤大，术后恢复慢，复发率高，有报道［4，5］术后的复发率随着时间的延长