湖口县人民医院药剂科制度汇编(成书2) - 副本.docx

PAGE 湖口县人民医院药剂科制度汇编 内容简介 本书以《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》为蓝本，全面梳理了我院药事和药物使用管理与持续改进评审标准中需要开展的32项条款，并以其为基线，对药学管理的制度、职责、工作流程进行修订完善。共分药事管理制度、药剂管理制度、临床药学制度、岗位职责、操作流程、麻醉药品和精神药品管理人员岗位职责、药事管理相关法律法规等七部分，此书可作为我院内部评审培训教材和工具书。 编写委员会 主任委员：李 祺 主 审：蒋永和 顾 问：张 清 陈木内 主 编：李晓斌 委 员：沈飞云 马 超 (内部资料 注意保存) PAGE 1 目 录 第一部分 药事管理制度 1.药事管理与药物治疗学委员会工作制度………………………………………………………1 2.药事管理与药物治疗学委员会职责……………………………………………………………1 3.单品种用药总量监控季度通报制度……………………………………………………………2 4.临床科室用药监控公示制度……………………………………………………………………3 5.医师合理用药评价通报制度……………………………………………………………………3 6.医师用药情况监控季度通报制度………………………………………………………………4 7.抗菌药物用量动态监测制度……………………………………………………………………4 8.高危药品管理制度………………………………………………………………………………5 9.特殊药品管理制度………………………………………………………………………………7 10.麻醉药品、第一类精神药品管理制度…………………………………………………………7 11.麻醉、精神药品专项检查制度…………………………………………………………………8 12.麻醉药品和精神药品调配、使用管理制度……………………………………………………9 13.麻醉药品和精神药品值班巡查、丢失及被盗案件报告管理规定……………………………9 14.药物不良反应报告制度与程序（含奖惩办法）……………………………………………10 15.医院新药遴选制度……………………………………………………………………………13 16.突发事件药事管理应急预案…………………………………………………………………15 附表：突发事件医疗救治药品目录……………………………………………………18 17.药品质量与安全管理工作制度……………………………………………………………19 18.质量与安全管理小组机构和职责……………………………………………………………20 19.药剂科质量与安全管理控制指标…………………………………………………………20 20.质量与安全管理检查办法及监督措施………………………………………………………22 21.用药错误报告制度……………………………………………………………………………24 22.超说明书用药管理规定和程序………………………………………………………………27 23.患者自备药品使用管理制度…………………………………………………………………30 24.药品质量问题及事故报告处理制度…………………………………………………………32 25.麻醉药品、精神药品三级管理制度与程序…………………………………………………33 26.麻醉药品五专管理制度………………………………………………………………………33 27.麻醉药品、第一类精神药品批号管理制度与程序…………………………………………34 28.备用药品管理和使用及领用、补充管理制度及流程………………………………………35 29.患者服用假、劣药品，调剂错误药品导致人身损害的处置预案…………………………38 30.患者服用假、劣药品，调剂错误药品导致人身损害的处置流程…………………………39 31.药品召回管理制度及处置流程………………………………………………………………40 32.药品有效期管理制度与处理流程……………………………………………………………42 33.退药管理制度…………………………………………………………………………………43 34.药剂科停电应急预案………………………………………………………………………46 35.国家基本药物优先使用措施、监督考评机制………………………………………………47 36.抗菌药物临床应用管理规定…………………………………………………………………48 37.抗肿瘤药品临床使用管理办法………………………………………………………………57 38.血液制品临床使用管理办法…………………………………………………………………58 39.生物制品临