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医本家整体治疗策略在肿瘤治疗设计中的作用 王悦华王珍 摘 要目的：论述“医本家”整体治疗策略（MHTS） Z核心内容，以使读者进一步领会肿 瘤整体治疗的理念和临床决策思路。方法：根据系统医学理论，确定以病人为中心的整体治 疗是肿瘤多学科综合治疗的最终目标，以肝癌幣体治疗临床决策思路为例，对“医木家”整 体治疗策略进行逐层解析。重点分析对恶性肿瘤的整体治疗决策具有共同指导性原则的核心 内容，并做相应的讨论。结果「医本家”整体治疗策略之核心内容是“六六法则”，即指导 肿瘤治疗设计的法则包括两个方而：一是肿瘤整体治疗的冃标包括局部治疗、区域治疗、全 身治疗、受累器官基础病的治疗、机体内环境调理以及康复等六项菇本冃标；二是设计肿瘤 整体治疗方案则需遵循系统化、全方位、经济型、规范化、个体化和动态式等六项设计原则。 西医、中医和中西医结合治疗方法需有机结合起来，实现整体治疗。结论：“医本家”整体治 疗策略之“六六法则”，是对现有肿瘤多学科治疗原则、规范和指南等内容的综合、归纳、演 化和发展，对肿瘤临床治疗的决策有积极的指导作用。 关键词肿瘤；多学科综合治疗；整体治疗；治疗策略 基金项目：国家自然科学基金资助项目；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培 养项冃（2009-3-65）。 作者单位:100053首都医科大学宣武医院普外科（王悦华）；100039北京仟手莲科技有限公 司医木家研究中心（王珍）。 通讯作者：干-悦华，电子信箱：wangyuehua301 @sina. com ；干-珍，电子信箱： wangzhcncr2008@sohu. com [第一作者简介:王悦华，男，1965年5月出生，河北籍，首都医科大学宣武医院普外科（肝胆 病区），副主任医师，医学博士，研究生导师，主要研究方向为肝胆胰肿瘤，北京市西城区长 椿街 45 号，100053。身份证号电话 E-mail: wangyuchua301@s ina. com] 临床医学处于快速发展期，对恶性肿瘤的治疗正在经历从传统的单项专科治疗向联合治 疗，再向多学科综合治疗的转变。对恶性肿瘤治疗的最终H的是提高生活质量和延长生存期, 而通常的治疗原则是“早期、积极和综合”治疗，这些治疗原则太笼统，对临床治疗的实施 缺乏具体的指导作用。最近几年出现的肿瘤多学科团队刃的会诊讨论，并不等于肿瘤多学科 治疗的实现，恰当地选择一项治疗方法仍是比较难的⑶。笔者针对肝癌治疗所涉及的有关治疗 原则、规范和指南等内容和特点，曾提出了肝病多学科治疗的新理念和新模式⑷，北京仟手莲 科技冇限公司组织专家对此内容做了进一步的研究修改，捉出了可以适于肝癌、肺癌和结直 肠癌等实体恶性肿瘤整体治疗的策略，并将其冠名以“医木家”幣体治疗策略（Medicalist Holistic Treatment Strategies, MHTS）,以与其它类型的整体治疗相区别,其中心内容是 具有共性的“六六法则”，即肿瘤整体治疗内容包括六项基本目标，而整体治疗的实施需遵循 六项设计原则，本文将以肝癌为例作详细解析。 MIITS的六项基本目标 用于肝癌治疗的方法有多种⑸，每一种方法都有其最佳适应症，由于癌症既是局部病变， 乂是全身性疾病，理论上任何单项治疗都无法根治肝癌。采用多种治疗手段的综合治疗有希 望提简疗效，现已出现肝癌综合治疗或多手段治疗或多学科综合治疗九门的概念。目前所见各 种肝癌诊疗指南或治疗规范，例如美国国家综合癌症网（NCCN）肿瘤临床实践指南⑺，主耍是 针对恶性肿瘤首次治疗方法的选择原则及技术规范，对于总体的综合治疗方案的设计仍缺乏 指导性，而且其内容的制定颇受多种因素的影响⑻。实际上一般癌症患者往往会就诊于多个医 院的不同专科并接受各类不同的治疗，相互差异很大。如何将现有各种川:癌治疗技术与方法 分门别类并有机地结合起来，取长补短，是目前肝癌综合治疗的迫切需要。然而恶性肿瘤多 学科综合治疗的困境⑼重重，我国的肿瘤综合治疗多数停留在吆喝的阶段，并没有实质性的进 展。 针对肿瘤多学科综合治疗问题，笔者提出了 “MHTS”的概念，即对恶性肿瘤设计的多学 科集合治疗模式⑷最终治疗目标是对病人实现梏体治疗。根据以病人为屮心的治疗模式，肿瘤 整体治疗目标应当包括：局部治疗、区域治疗、全身治疗、基础病治疗、内环境调理以及全 面康复等六项基本冃标。 （1）局部治疗：即对原发病灶的局部治疗。冃的在于迅速冇效的大量祛除或杀灭肿瘤细 胞、减少肿瘤负荷，这是肿瘤多学科综合治疗小的关键步骤，日前只启肝切除或肝移植等外 科治疗手段才能满足这一要求。各类肿瘤局部消融治疗是外科治疗手段的延伸。如肝癌射频 消融可通过经皮穿刺、腹腔镜及开腹于?术等途径实施，为