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如东县生育保险待遇申请表姓名性别女男身份证号码生育或手术日期生育证号出生医学证明号人员性质在职失业申请待遇请在项目前内打剖宫产顺产难产接生流产个月内个月个月个月以上计生手术单位意见单位盖章单位负责人签字年月日单位经办人经办人电话说明填表后加盖单位公章连同以下材料生育计生后六个月内报送至医保中心生育科结婚证生育证出生医学证明原件和复印件门诊住院发票原件出院记录用药清单病历原件复印件计生手术需出具计划手术证明书原件机关事业单位人员需提供社会保障卡和身份证复印件
如东县生育保险待遇申请表
姓 名
性别
□女 □男
身份证号码
生育或手术日期
生育证号
出生医学证明号
人员性质
在职□ 失业□
申请
待遇 ︵
请
在
项
目
前
□
内
打
√
︶
□剖宫产、 □顺产、 □难产接生、
流产:□2个月内 □2-3个月 □3-7个月 □ 7个月以上
□计生手术
单
位
意
见
单 位 盖 章:
单位负责人签字:
年 月 日
单位经办人:
经办人电话:
说明:填表后加盖单位公章连同以下材料生育(计生
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