医患沟通制度与患者隐私保护制度.docxVIP

医患沟通制度、患者隐私保护制度与措施 一、医患沟通制度 （一）医患沟通的时间 1、院前沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的现病史、既往病史、体格 检查、辅助检查等情况对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对 符合入院指征的可收入住院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通， 征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟 通内容记录在门诊日志上。 2、入院时沟通 病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与 患者或家属进行疾病沟通。平诊患者的首次病程记录, 患者或家属进行疾病沟通。 平诊患者的首次病程记录, 应于患者入院 后8小时内完成，急诊患者入院后，责任医师根据疾病严重程度、综 合客观检查对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家 属进行沟通，做好书面沟通记录并让患方签字确认。 3、入院3天内沟通 医护人员在患者入院3天内必须与患者进行再次沟通。医护人员 应向患者或家属介绍患者入院后的检查结果、疾病诊断、主要治疗措 施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。 4、住院期间沟通 内容包括患者病情变化时的随时沟通；有创检查及有风险处置前 的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品、耗材使用前的沟通；发 生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者疾病变化时的及 时沟通；病人转科、转院前的沟通；术前沟通；术中改变术式时的沟 通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通以及使用医保目录 以外的自费诊疗项目、药品、耗材时的沟通等。 术前沟通，应明确告知术前诊断、手术时间、拟采用的手术方 式（多种手术方式时要告知每一种的优缺点，供病人自己选择）、手术 人员以及手术常见并发症、手术风险及术中病情变化时的预防处置措 施等，征得患者本人或家属的同意并签字确认（手术同意书）。 麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防处置 措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时需征得患 者本人或家属的同意并签字确认（麻醉同意书）。 输血前的沟通，应明确交代输血的适应症、必要性、因输血发生 的并发症以及感柴经血源传播性疾病等。 5、出院时沟通 患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者住院时的诊 疗情况、出院医瞩、出院后注意事项以及是否定期随诊等内容，自动 出院患者还应讲明出院后可能存在的风险，签订自动出院责任书。 （二）、医患沟通的内容 1、 诊疗方案的沟通 （1）既往史、现病史；（2）体格检查；（3）辅助检查；（4）初步诊断、 确定诊断；（5）诊断依据；（6）鉴别诊断；（7）拟行治疗方案，可提供 2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；（8）初期预后判断等。 2、 诊疗过程的沟通 医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措 施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起 的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医 疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提 出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目 前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属， 使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临 床医疗工作的顺利进行。 3、机体状态综合评估的沟通 根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以 及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病 转归及预后。 （三）、沟通方式及地点 患者住院期间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主 要治疗手段、重要检查的目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、 药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况 进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 1、 床旁沟通 首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步 诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流，并 将沟通情况记录在首次病程录上或另页书写随病历保存。护士在患者 入院时，应向患者介绍医院及科室概况和住院须知，并指导患者休息, 把沟通内容记在护理记录上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公 室。 2、 分级沟通 沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂 程度以及预后的好坏，由不同级别的医护人员沟通，同时要根据患者 或亲属的文化程度、心理状态及要求的不同，采取不同方式的沟通， 如已经发生或有发生纠纷苗头时，要重点沟通。 对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时，将患者病情、治疗 方案、预后等详细情况，与患者或家属进行沟通：对于疑难、危重患 者，由患者所在的医疗小组（主任或副主任医师、主治医师、住院医 师和责任护士）共同与家属进行正式沟通：对治疗风险较大、治疗效 果不佳及考虑预后不良的患者，应由诊疗组长、