CV-4 血压的个体化分级治疗--Final.pptxVIP

CV-4 血压的个体化分级治疗--FinalIndex目 录个体化- 血压管理的基本法则CCB单药或联合治疗方案适合大多数中国高血压患者ACC 2011最新研究进展为个体化降压治疗再添新证非洛地平缓释片是血管选择性最高的CCB1999～2010：中国高血压防治指南的更新历史1999年试行本2004年实用本2005年修订本2010年修订版中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616国外高血压指南个体化原则贯穿高血压指南全过程，是血压管理的灵魂2010年高血压指南体现我国高血压国情和特点中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616高血压―心脑血管疾病首位危险因素，血压水平与CVD更密切高血压病人每年增加1000万，但血压控制率＜10%重要危险因素―高钠低钾膳食+超重和肥胖+高龄最主要并发症―脑卒中预防关口前移：防治高血压从娃娃抓起防控高血压的主战场：强调高血压社区管理指南修订原则 修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，如下所述：中国独立进行的临床试验Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, 中国参与的国际临床试验PROGRESS, HYVET, ADVANCE, 不同人群中的临床试验老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, 高危病人：ACCOMPLISH, ASCOT, VALUE, LIFE中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 2010版《中国高血压防治指南》再次强调：降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因治疗与管理高血压最重要的理论基础SBP↓2mmHg，CV死亡↓3%，CHD↓4%，卒中↓6%中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 个体化降压， 更多获益小剂量开始，根据需要，逐步增量小剂量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压优先选择长效制剂治疗原则增加降压效果，减少不良反应联合应用根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药个体化 在特定人群和患者，优化降压方案，能进一步提高临床获益程度， 此结果成为临床选择降压方案的主要依据 中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险降压治疗目标个体化的降压治疗策略以达到治疗目的3.个体化的降压目标值2.个体化的降压方案1.个体化的初始治疗Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.Index目 录个体化- 血压管理的基本法则CCB单药或联合治疗方案适合大多数中国高血压患者ACC 2011最新研究进展为个体化降压治疗再添新证非洛地平缓释片是血管选择性最高的CCB 利尿剂 β阻滞剂 ACEI，ARB RASS↑ 交感兴奋高盐摄入外周血管阻力↑钙拮抗剂中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616（1）常用降压药种类的临床选择分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、LVH（去掉：妊娠）无快速型心律失常, 心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂 (醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞、哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.