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两种引流袋更换时间临床研究 河北医科大学第二医院 桑琳霞 背景 1.院内感染是当前医学领域备受关注的问题之一，有资料显示 ：医院获得性感染40%为尿路感染，70%以上与尿管使用有关。病原菌侵入尿路的方式多为逆行感染。其中导尿腔内逆行感染约占20% 。 2.多项研究资料显示：留置尿管患者尿路感染的病原菌多来自尿液引流袋和引流系统。因此减少由引流袋内尿液逆流引起的尿路感染尤为重要。 抗返流引流袋 返流：内置抗返流阀装置 容量：1500ml 尿袋的临床应用现状 尿袋的临床应用现状 普通引流袋： 返流：无抗返流装置 容量：1000ML 现 状 现阶段，国内外引流袋的更换时间存在很大差异, 教科书中更换标准亦不统一，究竟间隔多长时间更换引流袋尚存争议。 针对引流袋的更换时间及使用不同的引流袋进行了临床研究。 资料与方法： 1. 病例选择：2008.10——2009.3月，在神经外科住院的120例留置尿管患者，均为尿常规正常者。 2.其中脑外伤患者51例，高血压脑出血患者52例，脊髓术后患者6例，脑肿瘤术后患者11例，其中男62例，女58例，随机分为4组。并对患者的年龄、疾病种类、病情程度进行组间均衡性比较,差异无统计学意义( P 0. 05) 组间具有可比性。共计进行尿培养300次。 材料： 尿管：均为浙江事达实业有限公司生产的硅胶双气囊导尿管。 抗返流引流袋：选用康乐保公司生产的康维 引流袋，容量 为1500ml，管长120cm。 普通引流袋:选用扬州双菱医疗器械有限公司生产的一次性引流袋，容量1000ml，管长100cm。 标本采集： 由每日负责基础护理的护士上午9：00-9：30标本采集。 采集尿液方法： 1. 采集标本护士均戴无菌手套，应用2%碘酒，75%酒精常规消毒硅胶双气囊导尿管引流尿液侧。 2.用10ml注射器针刺采集中段尿液约3-5ml注入无菌尿杯，采集后立即送检。 . 本样本尿培养结果采用标准是菌落计数105 cfu/ml为阳性。 基础护理: 由专门做基础护理的护士负责,戴无菌手套每日两次0.5%碘伏棉球擦洗尿道口及尿管。 两种引流袋7天尿培养阳性结果比较 结果 抗返流引流袋组与普通引流袋组7天尿培养对比 X2=11.368，P=0.001.(P0.01) 有统计学意义。 普通引流袋3天更换组与每天更换组7天尿培养对比 X2=4.800，P=0.028.（P0.05）有统计学意义。 抗返流引流袋7天更换组与10天更换组10天尿培养对比 X2=4.356，P=0.037.（P0.05）有统计学意义。 讨论 抗返流引流袋的更换时间： 抗返流引流袋的更换时间 7 天 与10 天比较， X2=4.356，P=0.037 ( P 0.05)差异有统计学意义，提示抗返流引流使用 1 周时可增加尿路感染的发生。本研究支持留置导尿患者，使用抗返流引流袋的更换时间，以1 次/ 周较适宜。 一次性普通引流袋　 一次性普通引流袋在我国普遍使用。本组资料显示，普通引流袋3天更换与每天更换第7天尿培养对比X2=4.800，P=0.028（P0.05）差异有统计学意义。本研究支持临床上在留置导尿时，使用一次性普通引流袋的更换时间，以1次/ 3天较适宜。 不同的引流方式其预防感染的效果不同 1.本研究分别采取两种不同的引流方式，普通引流袋与抗返流引流袋比较 , 应用抗返流引流袋组尿路累计感染率为8.33%, 明显低于普通引流袋组的33.33%，X2=11.368 P=0.001(P0.01)有统计学意义。 2.抗返流引流袋的特点是内置抗返流阀。此装置可以有效的防止尿液返流入膀胱。本研究支持病原菌经尿道进入膀胱,其中尿液引流方式是引起逆行尿路感染的原因之一。 尿路感染途径 引起尿路感染的途径可分为管腔内感染和管腔外感染。当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当患者长期放置存留导尿管，微生物就更容易经由尿管外移行潜入膀胱或由工作人员引起交叉感染，由此可见导尿管的放置破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系中性白细胞的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械性防御造成炎症反应，在留置导尿致尿路感染的相关因素中,腔内途径的逆行感染是