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PAGE 1
全国青少年电子信息科普创新联盟
单位成员申请表
会员编号：
（请阅读本联盟章程，详实填写本表，然后将申请表提交联盟秘书处，我们将对贵方提供的所有信息进行严格保密）
1
单位名称
2
公司规模
注册资金： 万元人民币
公司人数： 人
3
公司地址及邮编
地址：
邮编： 网址：
4
公司主要负责人
姓名
职务
电话
电子邮件
5
主要联系人
姓名
职务
电话
电子邮件
6
涉及领域（范围）
FORMCHECKBOX 教育培训
FORMCHECKBOX 软件开发/软件设计/软件服务/软件销售
FORMCHECKBOX 硬件开发/硬件设计/硬件服务/硬件销售
FORMCHECKBOX 网络及通信工程/网络运维服务
FORMCHECKBOX 技术咨询
FORMCHECKBOX 文化交流
FORMCHECKBOX 会议及展览
FORMCHECKBOX 人力资源服务
7
申请级别
FORMCHECKBOX 常务理事单位 FORMCHECKBOX 理事单位 FORMCHECKBOX 会员单位
8
申请单位简要描述
9
本单位同意按申请级别加入联盟，并确保所填信息真实有效。
填表日期： 年 月 日
申请人签字：
（单位公章）
请将此表格填写完毕以电子邮件和纸质（盖章）邮寄送达：
地址：北京市 海淀区 玉渊潭南路普惠南里13号楼 中国电子学会 普及工作委员会
以下内容为联盟秘书处填写：初审（真实性审核）
以下内容为联盟秘书处填写：
初审（真实性审核）
□通过 □不通过
审核人：
复审（专业性审核）
□通过 □不通过
审核人：
主管确认：
□通过 □不通过
负责人：
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