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全国青少年电子信息科普创新联盟-入会申请表(单位).doc 2页

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PAGE 1 全国青少年电子信息科普创新联盟 单位成员申请表 会员编号: (请阅读本联盟章程,详实填写本表,然后将申请表提交联盟秘书处,我们将对贵方提供的所有信息进行严格保密) 1 单位名称 2 公司规模 注册资金: 万元人民币 公司人数: 人 3 公司地址及邮编 地址: 邮编: 网址: 4 公司主要负责人 姓名 职务 电话 电子邮件 5 主要联系人 姓名 职务 电话 电子邮件 6 涉及领域(范围) FORMCHECKBOX 教育培训 FORMCHECKBOX 软件开发/软件设计/软件服务/软件销售 FORMCHECKBOX 硬件开发/硬件设计/硬件服务/硬件销售 FORMCHECKBOX 网络及通信工程/网络运维服务 FORMCHECKBOX 技术咨询 FORMCHECKBOX 文化交流 FORMCHECKBOX 会议及展览 FORMCHECKBOX 人力资源服务 7 申请级别 FORMCHECKBOX 常务理事单位 FORMCHECKBOX 理事单位 FORMCHECKBOX 会员单位 8 申请单位简要描述 9 本单位同意按申请级别加入联盟,并确保所填信息真实有效。 填表日期: 年 月 日 申请人签字: (单位公章) 请将此表格填写完毕以电子邮件和纸质(盖章)邮寄送达: 地址:北京市 海淀区 玉渊潭南路普惠南里13号楼 中国电子学会 普及工作委员会 以下内容为联盟秘书处填写:初审(真实性审核) 以下内容为联盟秘书处填写: 初审(真实性审核) □通过 □不通过 审核人: 复审(专业性审核) □通过 □不通过 审核人: 主管确认: □通过 □不通过 负责人:

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