【医学课件】贫血诊断与鉴别诊断1.pptVIP

7.必要的生化检查-1 必要的生化检查： 有些贫血与造血原料缺乏有关，可以通过检查血清中相关物质帮助诊断； 溶血性贫血是红细胞大量破坏产生的，因此可以通过反映胆红素代谢的生化指标进行初步诊断。 （1）缺铁性贫血的诊断可以检查铁代谢生化指标，如血清铁、血清总轶结合力、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、红细胞内游离原卟啉，转铁蛋白和转铁蛋白受体。 7.必要的生化检查-2 （1）缺铁性贫血的诊断应包括缺铁、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。缺铁期红细胞的各项参数和血清铁正常，只是骨髓铁减少、转铁蛋白受体减少；缺铁性红细胞生成期红细胞的各项参数正常，红细胞内游离原卟啉增加、转铁蛋白和转铁蛋白受体减少。 7.必要的生化检查-3 （2）巨幼红细胞贫血的生化检查： 血清叶酸 VitB12 7.必要的生化检查-4 8.溶血性贫血的实验室检查-1 溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。 8.溶血性贫血的实验室检查-2 溶血分血管内和血管外两种。 红细胞直接在血循环中破裂， 红细胞的内在物质（Hb）被 释放到血浆中。 是红细胞在脾脏，肝脏中 被巨噬细胞吞噬后被破坏。 血管内溶血 血管外溶血 8.溶血性贫血的实验室检查-3 这两种溶血的发病机制是不同的，因此，临床表现和实验室检验的特点也不相同。无论是血管内溶血，还是血管外溶血都要按照以下三个诊断步骤进行，做相应的检查。 （1）是否为溶血性贫血 8.溶血性贫血的实验室检查-4 血清间接胆红素 网织红细胞 红细胞寿命 （2）血管内溶血和血管外溶血的实验室鉴别 检查项目 血管内溶血 血管外溶血 红细胞形态异常 正常或轻微异常 明显异常 血浆游离Hb 明显增加 正常或轻度增加 高铁血红素白蛋白 增加 正常 尿Rous试验 阳性 阴性 Hb尿（尿隐血试验） 常阳性 阴性 8.溶血性贫血的实验室检查-5 （3）溶血原因的诊断。常用特异性诊断试验有： 抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断； 酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断； 红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细胞增多症的诊断； Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的诊断； 高铁Hb还原试验和变性珠蛋白小体生成试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的诊断。 8.溶血性贫血的实验室检查-6 9.骨髓检查 骨髓检查是诊断贫血及血液病的重要手段，经过以下检查仍不能确定诊断者需要骨髓检查，某些贫血，如巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血等则必须经过骨髓细胞学检查才能最后确诊。但是，骨髓检查对缺铁性贫血和溶血性贫血的诊断就不是必须的。 Your Business Company slogan in here 知识回顾Knowledge Review PNH 血红蛋白和红细胞压积 低 MCV 高 血清铁、TIBC 正常 血清铁、TIBC 网织红细胞计数 结合珠蛋白 Coomb’s TEST 网织红细胞计数 血清维生素B12 血清叶酸 低 铁蛋白 骨髓 Hb电泳 外周血片RBC形态 球形细胞 Coomb’s Test 渗透脆性增高 碎片 DIC过筛试验 镰状细胞 Hb电泳 有核红细胞 Hb电泳 骨髓 正常 四、诊断－贫血的实验室过筛试验 1.病因治疗 2.药物治疗 3.输血 4.脾切除 5.异基因造血干细胞移植 五、治疗原则 治疗原发病，迅速纠正出血原因； 药物性贫血应立即停药并避免之。 消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则 贫血的病因决定了贫血的治疗效果。 五、治疗原则－病因治疗 (1)补充造血原料如：铁剂、叶酸、维生素B12等。 (2)刺激红细胞生成的药物EPO、雄性激素。 EPO－－起源于肾脏，为一种糖蛋白，促进红系增殖、分化、成熟，主要用于肾性贫血，疗效显著，对慢性感染、恶性肿瘤引起的贫血也有一定疗效。 (3)免疫抑制剂 肾上腺皮质激素、ATG、ALG、CSA (4)雄激素 (5)造血生长 五、治疗原则－药物治疗 输血 五、治疗原则－输血 脾切除：自免溶贫、脾亢等； 胸腺切除：胸腺瘤所致纯红再障。 五、治疗原则－脾切除 异基因造血干细胞移植 五、治疗原则－移植 贫血鉴别诊断 1. 判断有无贫血和贫血的程度-1 可以通过检查Hb、RBC和Hct三个参数得出结论。其中以Hb检查最为关键，成年男性两次检查Hb120g/L，成年女性两次检查Hb110g/L就可以诊断（居住在高原地区者除外）。 一般来讲，贫血时Hb和RBC数减低是一致的。每减少10g/LHb与减少0.33×10^12/L RBC数相当。但是，缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数；而巨幼细胞性贫血时RBC数减低的程度明