(共识原版)ESBLs应对策略_中国专家共识201401.pptVIP

ESBLs应对策略：中国专家共识 目录 目的和意义 ESBLs实验室检测 3 ESBLs流行概况 1 2 ESBLs治疗药物 4 ESBLs的经验治疗 5 不同感染部位的治疗 6 ESBLs感染的管理 7 目的和意义 肠杆菌科细菌是临床感染性疾病中最重要的致病菌，耐药肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，ESBLs）。 ESBLs是由质粒介导的2be、2ber，2de和2e类β-内酰胺酶；除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南；能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制。（国内常见CTX-M） 针对产ESBLs肠杆菌科细菌引起感染如何进行早期诊断、合理治疗等已成为临床急需解决的重要问题。 因此制定此共识为临床医生提供可以借鉴并具有一定操作性的指导意见，以进一步规范并提高我国在产ESBLs菌株感染诊治和防控的水平。 常见产ESBLs菌株 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 变形杆菌 俞云松.. 中华医学杂志，2006,86（9）: 641-644. 目录 目的和意义 ESBLs实验室检测 3 ESBLs流行概况 2 1 ESBLs治疗药物 4 ESBLs的经验治疗 5 不同感染部位的治疗 6 ESBLs感染的管理 7 ESBLs在各国流行情况 日本 3.1% 俄罗斯 47% 德国 1-5% 印度 76.8% Diagn Microbiol Infect Dis 2001; 41: 183–189. Jpn J Antibiot. 2011 Apr; 64(2):53-95. Eur J Intern Med. 2012 Mar;23(2):192-5. 我国ESBLs检出率高 2005-2011 CHINET细菌耐药性监测 社区感染产ESBLs细菌的比例 研究作者（年份） 产ESBLs大肠埃希菌 （%） 产ESBLs肺炎克雷伯菌（%） Hayakawa K et al (2013) 10.9 - Ling TK et al (2006) 16 17 Hawser SP et al (2009) 36 15.2 王辉 等（2012） - 38.8 赵德军 等（2008） 13.5 - Antimicrob Agents Chemother. 2013 Aug;57(8):4010-8. Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Aug;53(8):3280-4. 中华结核和呼吸杂志.2012，35（2）:113-119 中华医院感染学杂志.2008，18（11）：1627-1631 CTM基因型占ESBLs基因型的比例 美国 85.4% 中国 70% Antimicrob Agents Chemother. 2013 Aug;57(8):4010-8. 中华检验医学杂志. 2004, 27(9)：590-593 J Infect. 2007 Jan;54(1):53-7. 中华检验医学杂志 2009;32(10)：1114-1119 近10年中国CTX-M型ESBLs占ESBLs所有基因型的70%以上[16-18]。CTX-M-15型ESBLs比例明显上升[18,19]。携带CTX-M-15型ESBLs的细菌常常仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性保持在80%以上. 目录 目的和意义 ESBLs实验室检测 2 ESBLs流行概况 3 1 ESBLs治疗药物 4 ESBLs的经验治疗 5 不同感染部位的治疗 6 ESBLs感染的管理 7 CLSI推荐ESBSL检测方法 筛选方法 表型确证试验 纸片扩散法 微量肉汤稀释法 纸片扩散法 微量肉汤稀释法 对肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠埃希菌抑菌圈： 头孢泊肟 ≤17 mm 头孢他啶 ≤22 mm 氨由南 ≤27 mm 头孢噻肟 ≤27 mm 头孢曲松 ≤25 mm 奇异变形杆菌： 头孢泊肟 ≤22 mm 头孢他啶 ≤22 mm 头孢噻肟 ≤27 mm 符合以上任何一项即可 能产 ESBLs 对肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠埃希菌最低抑菌浓度（MIC）： 头孢他啶≥2μg/mL 氨曲南≥2μg/mL 头孢曲松≥2μg/mL 头孢噻肟≥2μg/mL 头孢泊肟≥8 μg/mL 对奇异变形杆菌最低抑菌浓度（MIC）： 头孢他啶≥2μg/mL 头孢噻肟≥2μg/mL 头孢泊肟≥2μg/mL 提示菌株可能产ESBLs 头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸，