《肛瘘》-(精选)课件.ppt

肛瘘 南中医 邹琴 定义 肛瘘－－为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 病因 绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等； 其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。 病理生理 致病菌 内口 外口 外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生 假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。 分类 根据瘘口与瘘管的数目分 a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支 根据瘘管所在的位置分 a.低位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以下 b.高位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以上 临床表现 1.症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出现局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓液排出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘的特点。 2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。 辅助检查 1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。 2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。 3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。 4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 处理原则 手术切除。 原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。 手术方法包括： 1.肛瘘切开术 2.肛瘘切除术 3.挂线疗法 肛瘘切开术 适用于：低位肛瘘 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。 肛瘘切除术 适用于：低位单纯性肛瘘。 方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。 挂线疗法 原理：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。 常见护理诊断 1.便秘 与疼痛惧怕排便有关 2.皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关 3.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等 护理措施 1.保持大便通畅 （1）饮食：清淡，忌辛辣食物，多食新鲜果蔬；多饮水。 （2）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2.加强肛周皮肤的护理 （1）保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感染。 （2）温水坐浴：术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏。 （3）挂线后护理：瞩病人每5－7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。 3.术后并发症的预防与护理 定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况； 为防止肛门狭窄，术后5－10日内可用 食指扩肛，每日一次； 肛门括约肌松弛者，术后3日起指导病人进行提肛运动。 * * 原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处 位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位 ⑴注美蓝探查内口部位 ⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 ⑶切除瘘管 ⑷敞开切口 适用于：高位性单纯肛瘘 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。 *