眼科变应性结膜炎.ppt

诊断 VKC是一种双侧性的结膜慢性炎症,发病具有季节性,常见于儿童和青年人,青春期时病变开始消退 VKC的典型特点:双侧上睑结膜出现铺路石样的乳头反应; 主要的症状是持续性瘙痒,晚间症状加重 应重点检查险结膜.角膜缘(灰黄色结节样隆起、trantas 点)、角膜的典型病变(盾形溃疡),进行临床诊断 巨乳头性结膜炎(GPC) 　巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,简称GPC)是一种与眼表的各种异物有关的睑结膜的炎症反应,这些异物包括软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜、暴露的角膜缝线、义眼、突出的巩膜扣带等。终止戴镜和经过药物治疗后可以治愈。可发生于任何年龄,无性别差异。 临床表现 GPC的初期症状比较轻微,表现为轻度的刺激症状、稀薄的黏性分泌物和轻度的瘙痒感; 如果不进行适宜的治疗,病情将逐渐加重。因黏性分泌物和蛋白覆盖镜片表面,可出现视力模糊; 早期,主要表现为上睑结膜轻度充血和增厚。随着病情的进展,炎性细胞浸润增加,结膜开始明显增厚; 随着疾病的进一步加重,出现白色粘液性分泌物,通常位于下穹窿; 连续配戴角膜接触镜将导致结膜的进一步充血和炎症反应。 在正常生理状态下,乳头的直径小于0．3mm。巨乳头性结膜炎的乳头直径大于0．3mm。当乳头直径大于１．０mm时,即称为巨乳头。 诊断 三、常用变应性结膜炎药物评价 组胺受体拮抗剂; 减充血剂及减充血复方制剂; 肥大细胞稳定剂; 双重作用药物; 糖皮质激素; 非甾体激素消炎药; 免疫抑制剂; 人工泪液。 抗组胺药　　 侬美斯汀(埃美丁@一中国第一个抗组胺滴眼液) 依美斯汀是一种高度选择性的组胺受体拮抗剂。同时对组胺剌激引起的人结膜上皮细胞内磷酸酸肌醇逆向反应,对ＩＬ-6和ＩＬ8分泌均有较强抑制作用。 减充血剂及减充血复方制剂 减充血剂是一类具有血管收缩作用的拟交感神经药物,可减轻炎症反应引起的充血和水肿。 萘甲唑啉与抗组胺药非尼拉敏的复方制剂(那素达@)可在3~5分钟内起效。 闭角型青光眼及对本品过敏者禁用。高血压、糖尿病、心律不齐、甲亢等慎用。 肥大细胞膜稳定剂 主要通过抑制钙离子内流稳定肥大细胞膜; 能阻止炎症介质及慢反应物质等过敏介质的释放; 起效速度较慢,主要用于特应性角结膜炎(AKC)、春季角结膜炎(VKC)和巨乳头性结膜炎(GPC)的辅助治疗; 适用于春季角结膜炎等预防用药(于发病前半个月用药)。 双重作用药物 所谓双重作用药物是指既有肥大细胞膜稳定作用又有组胺受体拮抗作用的药物,有时还称它们为多作用药物,因为它们对多种后炎症性通路都有作用,如对白三烯、黏附分子和多种细胞因子都有抑制作用。 奥洛他定(商品名:帕坦洛@) 　 糖皮质激素; 非甾体激素消炎药; 免疫抑制剂; 人工泪液 四、治疗建议 治疗建议 ＳＡＣ／ＰＡＣ治疗建议 ＡＫＣ治疗建议 ＶＫＣ治疗建议 ＧＰＣ治疗建议 变应性结膜炎allergic conjunctivitis 内容 一、变应性角结膜炎概述 二、变应性角结膜炎五大类型详解 三、常用变应性结膜炎药物评价 四、治疗建议 一、变应性角结膜炎概述 变应性角结膜炎是一类免疫性疾病,是结膜接触到抗原性物质(变应原)而发生免疫增强,引起一系列组织与功能改变的变态反应性疾病。 分类 发病机理 临床表现 辅助诊断 分类 季节性变应性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis,简称SAC) 常年性变应性结膜炎(Perennial allergic conjunctivitis,简称PAC) 特应性角结膜炎(atopic keratoconjunctivitis,简称AKC) 春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis,简称VKC) 巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,简称GPC） I型超敏反应的发病机制 致敏阶段：变应原侵入后刺激机体产生IgE为主的亲细胞性抗体,吸附于肥大细胞和嗜碱粒细胞细胞膜的IgE高亲和力Fc受体(FcεR I)使机体处于致敏状态 发敏阶段：当相同变应原再次进入致敏机体时,便与细胞膜上的IgE分子的Fab段结合,激活膜上某些酶,钙离子进入肥大细胞。微管形成导致颗粒的迁移,颗粒与细胞膜发生融合,从而释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子、前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子、细胞因子E-1、3、4、5、6及TNRα等 这些介质的协同作用导致毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加,从而引起变应性结膜炎的各种临床症状体征 Ⅳ型超敏反应的发病机制 在慢性变应性角结膜炎中, Ⅳ型超敏反应是主要导致发病的免疫病理机制。机体接受变应原刺激后,T细胞转化为致敏淋巴细胞;当机体再次接受相同变应原时,