消化系统疾病,常见症状体征的护理__.pptVIP

【护理评估】 （二）身体状况 2.评估要点 ◆评估病人生命体征、意识状态以及有关疾病的相应体征。 ◆病人皮肤、黏膜和巩膜有无黄染，以及黄染的程度和范围、尿液和粪便的颜色。 ◆病人是否有皮肤瘙痒。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 ◆黄疸严重时，影响病人正常的工作和社会活动，其外貌易使病人产生自卑感、忧虑、紧张等心理反应。 ◆由于溶血或肝脏疾病引起黄疸，病人由于担心治疗效果和预后，往往会出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。 【护理评估】 （四）辅助检查 ◆血清总胆红素和直接胆红素，以及尿胆红素、尿胆原、肝功能等检查； ◆了解有关溶血性疾病的各种血液学检查，如红细胞脆性试验、自身溶血试验、抗人球蛋白试验等。 【常见护理诊断/问题】 1.有皮肤完整性受损的危险 与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。 2.体像紊乱 与黄疸所致外形改变有关。 【护理目标】 1.病人皮肤瘙痒感减轻或消失，皮肤完整性良好。 2.病人能够调整心理状态，积极参与工作和社会活动。 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与活动　黄疸病人均需休息，尤其肝炎所致黄疸者，患者必须卧床休息。如果有出现躁动不安病人可设床栏并遵医嘱准确及时的给予镇静剂。 【护理措施】 （一）一般护理 2.饮食护理 ①肝病患者，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。避免进食过多脂肪，禁烟酒。伴有腹水者，限制钠盐和水的摄入。 ②胆道疾病病人，给予低脂饮食。 【护理措施】 （二）皮肤护理 ◆阻塞性黄疸常伴皮肤瘙痒，瘙痒部位多见于手掌及跖部，以夜间及温暖时加重。 ◆病人每天用温水洗浴或擦浴，选择清洁、柔软、吸水性强的棉质衣裤，剪短指甲，必要时戴手套，预防搔抓引起继发感染。 ◆严重瘙痒者，给予2%～3%碳酸氢钠溶液外涂，或遵医嘱口服抗胆胺类止痒药物。 【护理措施】 （三）病情观察 ◆密切观察黄染的分布、深浅，尿液颜色、粪便颜色及皮肤瘙痒程度等；观察病人伴随症状及其程度变化。 ◆动态监测实验室检查结果，如血清总胆红素和血清直接胆红素。 【护理措施】 （四）心理护理 ◆向病人及家属说明黄疸形成的原因，告知随着疾病逐渐康复，肤色也会逐渐恢复，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 ◆以关心、接纳、温暖的态度照顾病人，倾听病人主诉，分散病人的注意力，指导病人皮肤美容的方法。 【护理评价】 病人是否： ①皮肤瘙痒感减轻或消失，皮肤完整性良好。 ②调整好心理状态，积极参与工作和社会活动。 小 结 消化系统常见症状临床多发常见，评估过程中应该注意不同症状体征的特点，结合病人的具体情况做出正确的护理诊断和护理措施。 知识回顾Knowledge Review 知识回顾Knowledge Review 【护理目标】 1.病人自觉疼痛逐渐减轻或消失。 2.病人焦虑程度有效缓解。 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与体位 腹痛病人应卧床休息，协助病人采舒适体位。 2.饮食护理 急性腹痛未明确诊断时应禁食，必要时遵医嘱胃肠减压。根据病情指导病人合理饮食。 【护理措施】 （二）疼痛护理 1. 急性腹痛 安置病人卧床休息，协助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，减轻疼痛；指导病人合理饮食；用放松疗法、音乐疗法等转移病人注意力，以缓解疼痛。必要时遵医嘱用药。 【护理措施】 （二）疼痛护理 2. 慢性腹痛 ①转移注意力：让病人回忆一些有趣的往事、谈话、深呼吸、听音乐等转移注意力。 ②局部热疗法：局部应用热水袋进行热敷。 ③行为疗法：用放松技术、冥想、生物反馈等。 ④针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位，选择针灸穴位，如内关、足三里、中脘等。 【护理措施】 （二）疼痛护理 3. 癌性腹痛 癌性腹痛是多种机制共同作用，多为逐渐加重，且持续时间长。因此，控制癌性腹痛尤为重要。WHO推荐的三阶梯止痛疗法控制癌痛的方案，选用止痛药物由弱到强，逐渐递增。 【护理措施】 （二）疼痛护理 3. 癌性腹痛 阶 段 治 疗 药 物 轻度疼痛 非阿片类止痛药±辅助药物 中度疼痛 弱阿片类药物±非阿片类止痛药±辅助药物 重度疼痛 强阿片类药物±非阿片类止痛药±辅助药物 三阶段止痛疗法 【护理措施】 （二）疼痛护理 3. 癌性腹痛 ◆PCA：该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药。 ◆其他：指导病人腹式呼吸、肌肉松弛训练、自我暗示、沐浴、进行体育活动等方法转移病人注意力，尽量使病人放松，从而到达止痛目的。 【护理措施】 （三）病情观察 ◆病人腹痛的部位、性质及程