一例糖尿病合并脑梗死护理__查房.pptVIP

七、吞咽障碍的护理 1.由于丘脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。 2.长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇的清淡、营养丰富的全流质，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。 3.鼻饲的温度以38℃～40℃为宜，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，量每次不超过300ml，间隔时间不少于2h，每次鼻饲前应回抽，注意患者有无胃潴留。 4.要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min～1h后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。 5.预防腹泻 腹泻是鼻饲饮食中常见的并发症，所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20-30ml。②每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。 6.防止便秘 患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液有多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。因此，适时进行腹部按摩，促进肠蠕动；定时给以缓泻药；适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。 八、体液不足 与糖尿病高渗、发热汗多，病人暂时不能进食有关 1、及时观察病人的尿量，并估计出汗所丢失的水分，准确记录24小时出入量。 2、监测电解质情况4-24小时一次，为补液提供依据。 3、病人清醒后鼓励其多饮水，不能自行进食时指导并协助家属多喂水。 九、自理缺陷（全部）与意识障碍有关； 1.加强巡视，协助患者完成日常生活活动。a进食护理:昏迷患者可给予鼻饲。神志清楚者可给予喂食，根据病情采取合适的体位，一般取仰卧位，床头稍抬高，头偏向一侧。喂食速度要慢、量要少，让患者充分咀嚼。嘱患者勿说话，以免误吸。进食前后清洗口腔、做好口腔护理。 b 穿衣护理：卧床患者应选择宽松肥大的衣服。穿裤子时应抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦伤皮肤。保持衣着清洁干燥，出汗或尿湿时及时更换，更衣时注意保暖，以免受凉感冒。c留置尿管的患者要定时开放，以利膀胱功能恢复。为患者提供便器和方便的条件。鼓励患者摄入足够的水分和均衡饮食，以促进排尿和排便。d个人卫生护理：做好晨、晚间卫生护理，包括洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背和会阴冲洗等。及时更换内衣裤，操作中应注意防寒保暖。 十、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关； 1向患者及家属讲解糖尿病的有关知识.说明糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降糖药得到控制，患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识，对患者大有益处。 2.解释严格控制饮食的重要性，指导患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐。 3.教会患者及家属测血糖，胰岛素笔的使用及注射方法及部位与饮食量、降糖药剂量的调整方法。 4.告知患者及家属低血糖的症状及处理方法。 5.指导患者保持全身和局部皮肤清洁，防止损伤，预防感染。 6.定期复查，当有并发症时及时就医。 十一、潜在并发症（一）低血糖：与持续胰岛素泵入、患者饮食不能很好配合有关； 1 小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控制滴速，当血糖＜13.9mmol／L 时要改用5%的葡萄糖或葡萄糖氯化钠加胰岛素缓慢静滴，确保平稳降糖，防止低血糖发生。 2 按医嘱监测电脑血糖Q1h，病情平稳后改为每天测6次，并将结果及时汇报给值班医生。 3 密切观察病情，当患者电脑血糖低于3.9mmol／L、并出现大汗淋漓或四肢噘冷、心悸、躁动不安等表现时，应立即报告医生，积极配合处理。 4 向患者家属解释发生低血糖的原因、表现以及应急处理办法，取得他们的配合。 5 使用诺和锐特充降糖时，注射后立即进食，以免发生低血糖。 潜在并发症：心律失常 与糖尿病大血管病变及物质代谢紊乱有关 1、心电监护仪监测生命体征Q2h，及时发现心律失常的症状和体征：异常的心率／心率，心悸、胸痛、晕厥、低血压。 2、及时发现与识别常见心律失常的心电图形。 3、准备好急救药物及设备。 4、严重心律失常应及时报告医生给予处理。 5、按医嘱给予氧气吸入。 6、配合医生正确采取血标本，定时抽血化验电解质和血气分析。 潜在并发症：营养失调：低于机体需要量 与进食不足、代谢紊乱、高热有关 1、正确评估患者的营养状况，将评估结果告诉其家属，并与家属一起讨论发生营养不足的原因。 2、向家属讲解合理饮食对糖尿病患者的重要性，取得配合。 3、了解患者以往的饮食习惯，尽量选择适合患者口味的食物。 4、为病人提供洁净、清新的就餐环境，去除床单位的血渍、排泄物、分泌物等。 5、病情许可时协助病人坐起或抬高床头取半坐位，进餐后不要立即平卧。 6、鼓励家属为病人喂食少量多餐。 7、设计合理的膳食结构，增加不足部分营养素的摄入量。