植入性Holter的临床应用.pptVIP

植入后调试 触发模式： A：手动模式—患者根据症状用触发器触发 B；感知器感知到设置的心律失常后自动触发： 心动过缓、心动过速、停搏等 记录时间：21min、42min 五、ILR的适应证和临床应用评价 适应证：主要适用于症状短暂且很可能是由于心律失常所致的患者，ACC/AHA动态心电图指南（1999年）列出的I类适应证包括： 1 .不明原因的晕厥（unexplained syncope） 2.近似晕厥（near syncope） 3.发作性头晕（episodic dizziness） 4.不明原因反复发作的心悸（unexplained recurrent palpitation ） 5.癫痫和惊厥发作（seizures and convulsions） 临床应用评价 Nierop PR 等报告35例患者，植入第一代ILR后11±8个月，24例（69%）发生了晕厥或先兆晕厥事件，ILR记录到44次发作中的40次心电图（4例未能手动激活记录器），其中有14例至少有一次晕厥事件发生，结果分析8例与心律失常相关（心动过缓与心动过速各4例），另外6例晕厥发作时心电图为正常窦性心律。 --Pacing and Clinical Electrophysiology. 2000 Oct;23 Seil K 等报告133例不明原因晕厥患者植入ILR随访10.8±4.3个月，83例（62%）发生了晕厥或先兆晕厥事件，另外50例患者未获得明确诊断（主要原因为无晕厥发作、失访、不良反应或死亡），72例（87%）得到确诊，其中21例为心动过缓，10例为心动过速，1例为起搏器功能不良，40例发作时无任何心律失常 --Europace. 2000 Jul;2 Brignole M等报告52例束支阻滞伴晕厥而常规检查（包括常规Holter 、直立倾斜实验、有创电生理检查）阴性的患者，植入ILR后随访3-15个月，22例（42%）发生了晕厥，其中19例病人主动激活记录到发作时的心电图，17例为间歇性AVB引起的长间歇，持续时间中位数是42秒，2例为窦速和正常窦律，另外3例自动激活了无症状心律失常事件，为一过性AVB --Circulation. 2001 Oct;23 Krahn AD 等比较了常规检查和ILR对不明原因晕厥的诊断率。60例不明原因晕厥的病人（ 年龄66±14岁）随机分为常规检查组（体外环路记录器、直立倾斜实验、有创电生理检查）和植入ILR组（监测1年），如未获得明确诊断，则进行交叉。常规检查组与植入ILR组的诊断率分别为20%（6/30）、52%（14/27），P=0.012;交叉后，常规检查组与植入ILR组的诊断率分别为17%（1/6）、62%（8/13），P=0.069；常规检查组与植入ILR组的总诊断率分别为19%和55%，P= 0.0014。说明植入ILR较常规检查的诊断率明显提高 --Circulation,2001;104 Moya A 等报告了国际不明原因晕厥病因研究（ISSUE）结果，观察了111例反复发作晕厥（近两年多于３次）患者，均无器质性心脏病证据，ＥＣＧ正常，植入ILR后随访3-15个月，直立倾斜实验阴性组（８２例）和阳性组（２９例）分别有２８例（３４％）和１０例（ ３４％ ）发生晕厥，症状相关的ＥＣＧ异常分别为２４例（ ２３％ ）和８例（ ２８％ ），晕厥发作时最常见的ＥＣＧ异常为长间歇（ 主要为窦性停搏），在两组分别为４６％和６２％,而其他病人为正常ECG或者窦性心动过缓,1例发生了房速;先兆晕厥时ECG多为正常窦律,无长间歇 --Am J Cardiol. 2002;Sep;15 六、植入性Holter的应用展望 将临床症状与心律失常紧密联系起来，大大提高了不明原因晕厥、心悸的病因诊断率 对于借助其获得明确诊断的患者，还可以应用植入性Holter观察各种抗心律失常药物的疗效 节约医疗资源和经费，尽管目前植入性Holter价格不菲，但是减少了许多患者多年频繁的就医及重复的检查 各种检查方法对不明原因晕厥患者的诊断率 方法 诊断率 检查时间 Holter监测 2% 1-3天 体外环行心电记录器 20% 最长1个月 直立倾斜实验 11%-87% 检查当时 电生理检查 11%-49% 检查当时 神经科检查 0%-4% 检查当时 植入性Holter 65%-88% 14个月以上 知识回顾Knowledge Review 植入性Holte