颅脑损伤的康复 (1).ppt

颅脑损伤 (TBI)的康复 一、概述 概念 头颅 意识丧失 记忆丧失 神经功能 缺损 脑 外来暴力 打击所遭 受的创伤 TBI占全身各部位损伤的20% 发生率占第二位 死亡率居首位 在美国发病为脊髓损伤的10倍 青年组发病率相对较高 TBI男女比例为2：1,男性更严重 原因 交通事故 工伤 运动损伤 跌倒和撞击 伤势严重程度的指标 意识丧失期过后,可遗留 严重程度 行为问题 认知、行为和个性的改变 昏迷时间长短 1、损伤的严重性 2、脑损伤的性质 3、临床合并症 易怒、消极状态、不能克制的状态和精神病行为 与长期残疾 家庭压力有关 躯体 认知 临床表现 脑震荡 颅内血肿 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑干损伤 开放性颅脑损伤 颅内压增高 短暂意识障碍和逆行性遗忘，意识恢复后出现头痛、头昏、恶心、呕吐等。 可引起颅内压增高而导致脑疝，伤后出生命征瞳孔和意识改变及锥体束征。 表现为意识障碍、局灶症状与体征、头痛、恶心呕吐以及颅内压增高与脑疝。 伤后立即出现的昏迷时间较长，神志好转后可因继发性脑水肿再次昏迷 受伤后立即昏迷，昏迷程度较深，时间较长 有伤口、可存在失血性休克、易感染。表现同闭合性损伤。 表现为“三主征”（头痛、呕吐、视经乳头水肿） 诊断要点 外伤史 神经损伤症状和体征 临床处理 处理原则 处理方法 1、处理继发性脑损伤 2、脑疝及颅内血肿的预防和早期发现 3、对症处理、预防并发症。 1、病情监护（意识、神经系体征、生命体征） 2、昏迷患者的护理与治疗（保持呼吸道通畅、头部升高15°、处理尿潴留、促醒治疗） 3、脑水肿和颅内压增高的处理（ ①吸氧；②气管切开；③脱水；④激素；⑤ 冬眼疗法脑脊液体外引流；⑥抗生素控制和预防颅内感染。) 5、手术治疗(①开放性脑损伤尽早行清创缝合术;②闭合性脑损伤:颅血肿清除术、去骨瓣减压术、钻孔探查术、脑室引流术和钻孔流术。） 6、脑外伤后癫痫的处理（选用苯妥英钠） 7、躁动的处理（镇静剂） TBI的康复 身体上 精神上 职业上 功能障碍进行训练 消除或减轻功能缺陷 最大限度地恢复正常较正 常的生活、劳动能力参加 社会活动 康复评定 严重程度评定 认知功能障碍评定 行为障碍评定 言语功能障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动功能评定 严重颅脑损伤预后预测 颅脑外伤结局评定 国际上普遍采用GCS判断颅脑损伤的严重程度。 评分方法：睁眼反应 言语反应 运动反应 GCS总分为15分，根据GCS计分和昏迷时间长短分为： 轻度脑损伤：13～15分，昏迷时间为20min以内 中度脑损伤：9 ～ 12分，昏迷时间为20min ～6h 重度脑损伤：≤8分，伤后昏迷时间在6h以上，或在伤后24 h以内出现意识恶化并昏迷在6h以上。 认知功能障碍包括： 意识改变 空间辨别障碍 记忆障碍 失用症 听力理解异常 失认症 皮层盲 智能障碍 体象障碍 忽略症 依据症状判断：如 攻击 丧失自制力 冲动 感情淡漠 癔症 精神运动迟缓 无积极性及严重强迫观念 常见的言语障碍是言语错乱 表现为失定向，对人物、时间、地点等不能辨认、答非所问，但没有明显的词汇和语法错误；不配合检查，且意识不到自己回答的问题是否正确 痉挛、挛缩、偏瘫、截瘫、共济失调 运动方面 自理方面 交流方面 家务劳动方面 三、康复治疗 急性期康复治疗 开始康复时间 康复目标 康复治疗 生命体征稳定、颅内压持续24h稳定在2.7kpa(20mmHg)以内即可进行康复治疗 稳定病情 预防并发症 协助促醒 促进功能康复 促进健忘症恢复 营养支持疗法： 1、昏迷患者给高蛋白质、高热量饮食。保持水和电解质平衡。 2、患者恢复主动进食活动功能时，应鼓励和训练患者吞咽和咀嚼功能 促醒治疗： 1、音乐语言剌激 2、按摩与针剌 3、光电剌激 4、生活护理剌激 严重TBI功能恢复的大致顺序：自发睁眼、觉醒周期性变化、 逐渐能听从命令、开始说话 维持合理体位： 1、头不宜过低，以利静脉回流； 2、肢体置于功能位 3、体位转换 4、预防压疮 防止挛缩或关节畸形 1、ROM训练 2、肌肉牵拉术 帮助患者尽早活动 一旦患者生命体征稳定、神志清醒，即可有帮助患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动、坐位、站立位练习 三、康复治疗 恢复期康复治疗 恢复期康复治疗时间 康复目标 病情稳定,颅脑压维持在2.7kpa(20mmHg)以内,持续在24h以上 １、减少患者的定向障碍和言语错乱； 2、提高记忆、注意、思维、组织和学习能力； 3、最大限度地恢复感觉、运动、认知、语言功能和生活自理能力，提高生活质量。 二、恢复期康复治疗 康