规范临床输血-护理.pdf

安全输血 护理部 2017- 11- 1 前言  近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多  1998年以来，国家有关部门相继出台了系 列法规： 《献血法》、 《医疗机构临床用 血管理办法》  出台了 《临床输血技术规范》的通知  促使输血进入法制化轨道 安全输血  定义：从采血到输入血液或血制品到患者体内 的整个过程的安全保障。  输血和大多数临床治疗技术一样，存在着一定 风险。  不仅影响受血者的身体健康和生活质量，而且 对预防经血传播疾病的发生，保障社会稳定和 建设和谐社会均具有重要意义。 规范流程  护理部网站下载 血样采集  操作流程要规范（体现双核对）  医护人员持输血申请单和贴好标签的试管， 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、 病室/ 门诊、床号、血型和诊断，采集血样 标本运送  医护人员或专门人员将受血者血样与输血 申请单送交输血科（血库），双方进行逐 项核对 发血  配血合格后，由医护人员到输血科（血库） 取血  取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、 性别、病案号、门急诊/病室、床号、血 型有效期及配血试验结果，以及保存血的 外观等，准确无误时，双方共同签字后方 可发出 拒收血  标签破损、漏血；  血袋有破损、漏血；  血液中有明显凝块；  血浆呈乳糜状或暗灰色；  血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；  未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面 上出现溶血；  红细胞层呈紫红色；  过期或其他须查证的情况。 输血  由两名医护人员带病历共同到患者床旁核 对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急 诊/病室、床号、血型等，确认与配血报 告相符，再次核对血液后，用符合标准的 输血器进行输血。  从取到输：30分 要求  取回的血应尽快输用，不得自行贮血  输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧 烈震荡  血液内不得加入其他药物，如需稀释只能 用静脉注射生理盐水  输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管 道 要求  连续输用不同供血者的血液进，前一袋血 输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注  输血过程中应先慢后快，再根据病情和年 龄高速输注速度，并严密观察受血者有无 输血不良反应 不良反应  减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路；  立即通知值班工程师和输血科（血库）值 班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找 原因，做好记录 溶血反应  应立即停止输血  用静脉注射生理盐水维护静脉通路  及时报告上级医师  在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查 核查内容  核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录  核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型  用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集 的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、 RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 （包括盐水相和非盐水相试验）  立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量 核查内容  立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、 血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如 发现特殊抗体，应作进一步鉴定  如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液 做细菌学检验；  尽早检测血常规