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第二部分 妊娠期并发症 一、异位妊娠 异位妊娠：正常妊娠受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体外着床发育时，称为异位妊娠。包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。 输卵管妊娠以壶腹部多见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。 输卵管妊娠结果：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。 输卵管妊娠的症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块。 异位妊娠处理原则：以手术治疗为主，其次是药物治疗。手术治疗应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。 二、妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、消肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。三大临床表现：高血压、消肿、蛋白尿。 基本病理生理变化：全身小动脉痉挛。 临床表现及分类 1、轻度妊高征 高血压：≥140/90mmHg，﹤150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg。 蛋白尿：出现常略迟于血压升高，开始时可无。 水肿：表现为体重的异常增加，每周超过0.5Kg，或出现凹陷性水肿。 2、中度妊高征 血压≥150/100mmHg，但﹤160/110mmHg，尿蛋白（+），伴有水肿，无自觉症状。 3、重度妊高征 病情进一步发展，血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）--（+++），不同程度水肿，有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 先兆子痫：除上述表现外，出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等。 子痫：先兆子痫基础上，发生抽搐，或伴昏迷。 妊高征治疗原则： 解痉（硫酸镁）、镇静（地西泮，分娩时慎用）、降压（卡托普利等）、合理扩容（白蛋白、全血、平衡液、低右）及利尿（速尿），适时终止妊娠。 子痫发作时以硫酸镁为首选，有预防和控制子痫发作的作用。 三、前置胎盘 前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。 前置胎盘的处理原则：期待疗法（孕周小、出血少、产妇情况好、胎儿存活者），终止妊娠（入院时出血性休克者或近足月者）。 根据病情需立即终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。 四、胎盘早剥 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是妊娠晚期一种严重并发症，起病急、进展快，危及母儿生命。 胎盘早剥表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性腹痛，伴有或不伴有阴道出血。 病因不明，多种可能因素。 血管病变、机械性因素（腹部撞击、挤压、摔伤或外倒转术、子宫静脉压突然升高等） 胎盘早剥可引起子宫胎盘卒中、羊水栓塞、DIC、产后出血、急性肾功能衰竭等。 处理原则：纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。 胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。可导致早产及围生儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。应预防感染和脐带脱垂。 脐带脱垂的预防：嘱胎膜早破并且胎先露未衔接的孕妇绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。 五、产后出血 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。 产后出血的主要原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。 子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70—80%。 导致产后出血的胎盘因素有：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。 产后出血处理原则：针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。 对因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最迅速有效的方法（使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内堵塞纱布条或结扎血管等）；对软产道损伤造成的出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效止血；对因胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施，控制出血。 六、子宫破裂 子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂。是产科最严重的并发症，威胁母儿生命。 子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。 子宫破裂症状：产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。此刻稍感轻松后即出现面色苍白、出