肝体阴用阳理论内涵及其临床应用.pdf

世界科学技术—中医药现代化★综述 肝“体阴用阳”理论内涵及其临床应用＊ 1 2 2 2 2 2 ＊＊ 王海军 ，王杰琼 ，孙　鹏 ，魏　盛 ，乔明琦 ，张惠云 （1. 山东中医药大学基础医学院　济南　250355； 2. 国家中医药管理局中医药重点学科中医情志学学科　济南　250355） 摘　要 ：本文通过对肝“体阴用阳”理论内涵进行剖析，分别阐释了肝的“体阴”与“用阳”生理病理机 制，描述了其相应证候机制与症状特点，分析了调肝经典方药的组方规律，通过临床验案证实肝“体阴用阳” 的临床指导意义。认为肝的升发之性，是升发人体之气以适应天地之气升发的必要保障，是维持人体气机 升降平衡的关键。肝气升发失常主要体现为升发太过与升发不及两大类型，具体分析了肝气升发失常病机 特点与临床表现；提出肝藏血实为肝之收敛与涵养特性新观点，阐释了肝藏血主疏泄之间的收敛贮藏与升 发条达的关系，认为肝藏血涵养收敛肝气使其不过亢，肝藏血可养魂安神，肝藏血为经血生成之源等观点。 本文最终提出“平肝降逆必兼养阴柔肝，疏肝解郁亦应养肝养血，清肝泻火不忘凉血养阴”的临床调肝组方 观点，具有一定临床指导价值。 关键词 ：体阴用阳　肝气主升　肝藏血　肝主疏泄 doi ：10.11842/wst.2015.04.024　　中图分类号：R246.1　　文献标示码：A 肝“体阴用阳”源于《临证指南医案·肝风·华 的阐述。李育霞[3] 认为，肝以阴血为体，以气阳为用， 岫云按》：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用 肝主升主动以向上生发为阳用，肝藏血血属阴乃体 阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡 阴之本，肝阴肝阳对立统一，消长平衡则肝不偏不 之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以 倚，不亢不卑，发挥正常生理功能。赵莉[4] 认为肝之 培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之 病理特点可归纳为“肝体常不足”“肝用常有余”。 性，何病之有”。肝主藏血，血属阴，故本体为阴；肝 韩燕[5] 等认为，就肝脏而言，无论是生理还是病理， 性条达，主动主升，故其用为阳。肝藏血与疏泄藏泄 人们常常过多地强调其为刚脏，其气易亢易逆其性 互用，相反相成。肝藏血，体得阴柔而用能阳刚；肝 喜条达而恶抑郁的特性。“用阳”不可脱离“体阴”， 疏泄，用能阳刚则体得阴柔。临床肝阴、肝血常不 “体阴用阳”是反映肝的生理病理机制的重要特性， 足，肝阳、肝气常有余[1] 。司鹏飞[2] 等认为，肝“体阴 临床应予以重视。本文围绕肝“体阴用阳”的生理 用阳”理论是借助中国哲学体用范畴对肝脏生理病 特性，分析了其生理病理机制及临床指导意义，并 理特点的高度概括，是在脏腑辨证理论逐渐成熟， 通过对目前常用体现“体阴用阳”理论特点的方剂， 药物治疗学逐渐与脏腑辨证相结合，以及清代医学 在临床应用上进行分析佐证该理论的重要性。 界普遍提倡由博返约学风的背景下，对肝藏象作出 1　“用阳”的生理病理机制及临床指导意义 肝的用阳主要体现在肝主疏泄，而其本质是由 　　　收稿日期：2014-09-16 　　　修回日期：2014-11-03 ＊　　 科学技术部国家重点基础研究发展计划（973 计划）资助项目（2011CB505100 ）：“基于肝藏血主疏泄”的藏象理论研究，负责人：王庆国；科学 技术部国家重点基础研究发展计划（9