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钟祥市高龄老人长寿津贴审批表 姓 名 性别 年龄 出生年月 日 照 片 民 族 籍贯 联系 电话 身份证号码 申报人姓 名 申报人与老人关系 联系电话 户籍所在 地 省 市 乡（镇） 村（居） 家 庭 住 址 离退休前所在单位 离退休前所在单位意见及盖章 盖 年 月 日 老人直系亲属签字 年 月 日 村（居）网格员签字 年 月 日 村（居）网管员签字 年 月 日 户籍所在地村（居）委员会负责人签字（盖章） 年 月 日 户籍所在地乡（镇）街办意见（盖章） 年 月 日 市 老