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实用标准文案 危急值报告质量持续改进 PDCA 一、检查问题： “危急值”（Critical Values ）是指某项或某类检验异常结果， 而当这种检验异常结果出现时， 表明患者可能正处于有生命危险的边 缘状态， 临床医生需要及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预 措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失 去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院 2016 年 9 月 20 日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》 ，并从 10 月份开始认真执行危急值的登记及处置管理， 逐渐严格要求， 已取得 初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部 分的遗漏。 2016 年 11 月和 12 月医务科进行二次督查时仍有部分科 室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。 二、成立专项小组： 针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析， 以最大限度的减少危急值漏登、 未处理的现象存在， 促使危急值的登 记、处理质量持续改进。 三、 PDCA过程 （一）、制定时间表 2017 年 1 月 5 日召开专项小组会议，并制 精彩文档 实用标准文案 定计划如下： 时间表 内容 时间 备注 专项小组会议 2017 年 1 月 5 日（下午） 现场调查 2017 年 1 月 6、9、10 日 制定新的调查表 2017 年 1 月 10 日 自查自检 2017 年 1 月 10 日至 2 月 10 日 效果检查 2017 年 2 月 13 日 总结会议 2017 年 2 月 16 日（下午） （二）、现场调查 通过 1 月 6、9、10 日多个临床科室现场调查 后发现，仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义， 并在少数临床科 室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记和及时处理； 而 医技科室的医生对危急值不重视，存在漏报告、迟报告。上述可能造 成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。现场检查结果如下： 类型分布情况 精彩文档 实用标准文案 科室分布情况 （三）、原因分析 通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下： 1、医务科层面的问题：医务科虽然以现场督查过 2 次，但每次查 过后没有对当事人正式提出警告或处罚， 也未以书面形式发出限期整 改通知，仅口头要求科室整改。 2、科室管理层面的问题： 1）. 部分科室管理松懈；培训、考核力 度不够； 2）. 整改不到位； 3）. 质控组亦未履行职责。 3、个人自身的问题： 1 ）. 少数医师态度不认真或认识不到位