重症病人疼痛的的护理.pptVIP

疼痛的管理 药物止痛 给药者 护士给药 优点：可控 缺点：效差 病人给药 优点：效佳、用量个体化 缺点：贵 疼痛的管理 使用药物止痛的注意事项 了解药物 明确病情 先给足药量，再加维持量 多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药 不同的病人可能需要不同剂量 应随时观察副作用 给药后应及时评价和记录止痛剂的效果 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 药理作用 镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时 呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐 外周血管扩张 平滑肌兴奋、消化液减少 副作用？？ 恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 禁忌症 分娩止痛，哺乳妇女及婴儿止痛 支气管哮喘、多痰咳嗽、肺心病 颅内压增高 痢疾 消化道和泌尿系阻塞性疾病 严重肝功能障碍 阿片类镇痛药 吗啡（美施康定） 过量？？ 昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少，腱反射亢进，甚至呼吸麻痹 急救？？ 对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸氧，纳洛酮对抗 阿片类镇痛药 哌替啶（度冷丁） 药理作用 镇痛作用约为吗啡1/10，对呼吸抑制作用弱，科产生恶心、呕吐、眩晕 有扩张外周血管作用，可致体位性低血压，脑血管扩张致颅内压升高 平滑肌作用较弱，对子宫正常收缩无影响，可用于分娩止痛 并发症 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 呼吸抑制 止痛泵 ICU患者镇痛镇静的护理 1icu患者为什么要镇痛镇静 1）自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以 自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2）环境因素—病人被约束在床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声，报警声，呼喊声····),睡眠剥夺，临床病人 抢救或去世···· 3）隐匿性疼痛—气管插管及气管切开，长时间卧床 4）对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思恋与担心···· 这一切都使得病人感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全 ICU病人镇痛镇静的意义 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2.帮助或改善病人的睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间的痛苦记忆 3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至詹望，防止病人无意识的行为，干扰治疗，保护病人的生命安全 4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗得需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻个器官的代谢负担 ICU常用的镇痛镇静药物 镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 曲马多 镇静药 咪达唑仑 丙泊酚 安定 常用镇痛镇静效果评估 常用镇痛评分 0-5描述疼痛量表 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：可以忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需止痛药 3级 重度疼痛；干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴随其他症状，或被动体位 Ramsay评估 评分 描述状态 1 病人焦虑躁动不安 2 病人配合有定向力 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 ICU病人镇痛镇静的护理 （一）准确评估疼痛程度 1 病人的主述是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主述疼痛部位及程度，性质 2选择合适的评估方法，避免评估误差 （二）选择恰当的镇痛镇静措施 1 去除或减轻导致疼痛或焦虑，躁动的诱因 2 遵医嘱给予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应给予充足的镇痛治疗 3 根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察镇静镇静效果 4 镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药物蓄积和药效延长 5 加强宣教，告诉病人及家属使用镇痛剂或镇静剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响 （三）严密监测及处理不良反应 1 实施常规监护 2 呼吸抑制，可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应严密观察机械通气的正常运转和各项指标 3 避免过度镇静，及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4 严密观察生命体征 5 尿潴留 （四）心理护理 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己的病情恶化，不能恢复，常常产生恐惧，焦虑，压抑等情绪。在患者清醒时期，加强医患沟通，向患者讲解各种插管，仪器，检查的作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应予病人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利