神志病科惊悸(惊恐障碍)中医诊疗方案(试行版).docVIP

惊悸（惊恐障碍）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照《中医内科学》第 2 版（王永炎主编，人民卫生出版社， 2011 年）。 惊悸因惊恐、劳累而发，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病 证。常伴有气短、胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐；病证时 发时止，不发时如常人。 2. 西医诊断标准 参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》 （世界卫生组织编，人民卫生出版社， 1993 年）惊恐障碍 [ 间歇发作性焦虑 ] 的诊断。 基本特征是严重焦虑 （惊恐） 的反复发作， 焦虑并不局限于任何特定的环境 或某一类情景， 因而具有不可预测性。 如同其他焦虑障碍， 占优势的症状因人而 异，但突然发作的心悸， 脚痛，哽咽感，头晕，非真实感（人格解体或现实解体） 是常见的。同时，几乎不可避免地继发有害怕会死，失去控制或发疯。一次发作 一般仅持续数分钟， 但有时长些， 发作频率和病程都有相当大的变异性。 处于惊 恐发作中的患者常体验到害怕和植物神经症状的不断加重， 这致使患者十分急切 地离开他或她所在的场所。 如果这种情况发生在特定情境， 如在公共汽车上或置 身人群中，患者以后可能会回避这种情境。同样，频繁的、不可预测的惊恐发作 可导致害怕独处或害怕进入公共场所。 一次惊恐发作常继之以持续性地害怕再次 发作。 诊断要点 在本类系统中， 发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现， 因此 优先考虑恐怖的诊断。 仅当不存在 F40.一列出的任何恐怖时， 才把惊恐障碍作为 主要诊断。 要确诊应在大约 1个月之内存在几次严重的植物性焦虑： （a）发作出现在没有客观危险的环境； （b）不局限于已知的或可预测的情境； （c）发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）。 包含：惊恐发作 惊恐状态 鉴别诊断： 前面已说明，惊恐障碍必须与作为确定的恐怖障碍一部分出现的惊恐发作相 区分。惊恐障碍可继发于抑郁障碍， 尤其是在男性。 如果同时能符合抑郁障碍的 标准，不应把惊恐障碍作为主要诊断。 （二）证候诊断 1. 肝郁化火证：突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见胁肋不适， 或见性情急躁焦虑，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢冷汗出， 或见舌苔白黄腻，脉弦细。 2. 水气上冲证：自觉气从少腹上冲胸咽， 发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚。 或头眩短气，口吐涎沫，小便不利。舌质淡，苔白滑，脉沉弦。 3. 瘀血内阻证：心悸怔忡，夜寐不安；或胸闷不舒，时或头痛心痛如刺，或 多疑烦躁，夜不能寐。或眼圈暗黑，舌质暗红，边有瘀斑，口唇紫暗，脉涩或弦 紧。 4. 脾肾阳虚证：突发胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见精神不振、 白天倦卧欲寐，或见畏寒，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或见肢冷 汗出，舌淡胖嫩苔白腻或滑，脉微弱。 5. 气血两虚证：突发心悸不宁，胸闷胸痛，部位不固定，可自行缓解。或见 面色少华或晦暗，或见形体枯稿，或见郁郁寡欢、动作迟缓，或见头晕气短，或 见肢冷汗出，脉律不齐。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1. 肝郁化火证 治法：和解清热，镇惊定悸。 推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、 茯苓、生姜、法半夏、大黄、大枣、磁石（礞石）等。 中成药：丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸等。 2. 水气上冲证 治法：通阳降逆，培土制水。 推荐方药：茯苓桂枝甘草大枣汤加味。茯苓、桂枝、甘草、大枣等。 中成药：苓桂术甘丸等。 3. 瘀血内阻证 治法：活血通络，安神定悸。 推荐方药： 血府逐瘀汤加减。 桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、 柴胡、枳壳、桔梗、丹参、生龙齿、琥珀粉、甘草等。 中成药：血府逐瘀口服液（丸）、大黄 虫丸等。 4. 脾肾阳虚证 治法：补益脾肾，温阳定悸。 推荐方药：温氏奔豚汤加减。熟附子、干姜、炙甘草、泽泻、茯苓、白术、 山药、牛膝、肉桂、沉香、春砂仁、山萸肉、龙齿等。 中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。 5. 气血两虚证 治法：补气养心，安神定悸。 推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、阿胶、麦冬、火麻仁、生姜、党参、桂 枝、大枣、生地黄等。 中成药：八珍丸、归脾丸等。 ( 二) 针灸治疗 1. 体针 据证候分型采用相应的穴位治疗。 主穴：风府、百会、神门、合谷、太冲等 随症加减： （1）肝郁化火证：曲池、阳溪、气海、关元等。 （2）水气上冲证：气海、关元、中脘、太溪等。 （3）瘀血内阻证：血海等。 （4）脾肾阳虚证：气海、关元、太溪等。 （5）气血两虚证：气海、关元、足三里等。 手法：直刺 0.5 ～0.8 分，捻转至局部产生酸胀感，留针 30 分钟，每周 3～ 5 次，4 周为一疗程。 2. 耳针：取心，皮质下，肾，枕，神门等，每次选用