医学院学业导师申请表.DOCVIP

医学院学业导师申请表 姓名 性别 手机号码及邮箱 专业 所在系（室） 职称 职务 学历 学位 研究方向 指导学生选项（1） 年级 一年级 （ ） 二年级 （ ） 三年级 （ ） 四年级（ ） 五年级 （ ） 指导学生选项（2） 专业 医学 （ ） 医学（全科）（ ） 检验 （ ） 影像 （ ） 护理 （ ） 卫检 （ ） 担任学业导师经历及要说明的情况 申请人意见 如选学生排不到，是否服从学院安排？（ ） 申请人签名： 系（室）意 见 学院 审批 结果 备注 说明：指导学生选项（1）和（2）分别至少选2项。 医学院 2014年10月15日制