软式内镜清洗消毒技术规范解读(PPT 122页).ppt

* 3．床旁预处理问题： 软式内镜使用后的污染物成份主要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质，尤其是以蛋白质为主的黏多醣，极容易干涸造成清洗的困难，以内腔壁污染更为严重，近年来发展起来的鼻胃镜、软式带腔喉镜等管腔极细的内镜，此问题尤其突出。 因此内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好；而最快又最针对性的，就是床旁处理。本规范对此问题作了强调。 * 4．测漏问题： 早期发现内镜破损问题的唯一办法就是每次清洗前进行测漏。国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，必须强调测漏。 而鉴于国内大多数医疗机构患者数量大，内镜数量相对较少，每次清洗前进行测漏可操作性较差，因此规定，手工清洗消毒或使用无测漏功能清洗消毒机的，应每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次；条件允许时，宜每次清洗前测漏。 自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。 * 5．手工清洗的重要性： 无论是手工消毒或使用清洗消毒机进行消毒，第一步彻底的手工清洗都是消毒成功的关键和基础。美国胃肠病护士学会《软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程（2007年版）》特别说明：FDA批准的一些新型的内镜清洗消毒机不需要预先人工清洗和刷洗通道。尽管是重大进步，但是现有多学会指南及其它内部标准仍强调人工清洗的重要性，目的是提高高水平消毒（HLD）的整体效能，获得更高的安全水平。在通过独立研究和临床实践确认新机器的效果前，用户应谨慎做出免除人工清洗步骤的决定。 鉴于此，本规范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以强调。 * 6．内镜清洗消毒机的使用： 使用内镜清洗消毒机的优点包括减少人工数量、减少消毒剂暴露时间、实现清洗消毒过程标准化，存在成本高、细小孔道不易于清洗消毒、清洗消毒总体所需时间长。 目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，是一个发展趋势。 本规范推荐使用，但强调不能省去机洗前的手工清洗步骤。 * 7．手工清洗流程的调整： 本规范借鉴目前国际上大多数国家做法，将《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》中规定的“水洗”和“酶洗”两个步骤合为一个步骤，在一个清洗槽内完成，以利于达到更好的清洗效果，并提高工作效率，而且可节省一个槽； 需要强调的是清洗液浸泡、清洗的操作应遵循相应的医用清洗剂产品说明所要求的浓度、时间、温度执行，清洗液应每清洗一条内镜后更换。 * 8．自动灌流器（或压力水枪）的应用： 本规范借鉴目前国际上大多数国家做法，利用自动灌流器（或压力水枪）产生的液体冲刷力，能获得更好的清洗、漂洗、消毒效果。 * 9．消毒剂的选择范围扩大： 根据目前国际上大多数国家常用消毒剂种类，本规范扩大消毒剂的选择范围，软式内镜高水平消毒可选用过氧乙酸、邻苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化电位水等；软式内镜灭菌可选用过氧乙酸、戊二醛等，并给出了使用方法和注意事项。 考虑到可能会不断有新型消毒剂问世，本规范特别强调，其必须适用于软式内镜消毒灭菌，而且证件合法、有效。 * * 消毒剂的应用 高水平消毒 广谱杀菌 作用快速 不损坏内镜 价 廉 无毒物残留 环 保 理想选择 * 10．医用清洗剂： 根据目前医用清洗剂的发展状况，适用于软式内镜的医用清洗剂，除了含酶清洗剂，非酶清洗剂也开始应用，而且分为酸性、中性和碱性，还有特殊用途清洗剂。因此本规范也扩大了清洗剂的选择范围。 * 低泡 无泡 安全 环保 多 酶 抗 菌 抑制生物膜 pH 中性 清洗剂的应用 理想选择 * 11．终末漂洗用水： 考虑到各地自来水质量不一，经检测培养有菌生长，因此本规范强调终末漂洗用水应为无菌水或经孔径≤0.2μm的滤膜产生的过滤水，以避免二次污染。 * 12．残留液体去除和干燥： 为保证清洗、漂洗、消毒、终末漂洗的良好效果，本规范强调在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除；终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇和压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。 * 13．储存方式和时间： 强调消毒后内镜应在通风良好的镜柜里，不能卷曲保存。 有关内镜储存时间国际也存在不同观点：（1）当天第一个病人使用前应重新消毒；（2）如保存得当，至少7天内保持合格状态；（3）在10-14天内给当天第一个病人使用，无须另外消毒。 本规范结合上述观点和本组实际检测结果，沿用04版“每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒” 。 * 征求意见过程中对标准的重大分歧意见及处理经过 有专家提出将内镜诊疗和清洗消毒中的感染管理相关内容单独成“管理要求”一节并细化，以突出其重要性。 本编制组采纳了该建议，在这一节里主要包括医疗机构的管理要求、内镜诊疗中心（室）的管理要求、质量控制要求等。 * 操作规范与实践的思考 五、软式