高分辨力计算机断层摄影术冠状动脉成像时在心尖肥厚-中国循环杂志.pdf

中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期（总第 184 期）Chinese Circulation Journal，October，2013，Vol. 28 No.6（Serial No.184） 417 · · 肥厚型心肌病研究 编者按 ：计算机断层摄影术（CT）冠状动脉成像已经广泛应用于临床，其最大的优势在于阴性预测值高，因此 能够可靠地排除冠心病。但是其时间分辨率低而且具有辐射性，故不宜用作评估心脏功能。目前时间分辨率最高 的双源 CT 时间分辨率亦只能达到 75 ms，所以仍无法准确地把握心室最大舒张末期和最小收缩末期，因此评估心 功能受限。此外诊断心肌病包括心尖肥厚型心肌病，必须在心脏最大舒张末期进行室壁厚度的测量。要做到这一点， CT 冠状动脉成像必须采用回顾性心电门控，至少也是宽窗前瞻性心电触发扫描，这样将大大增加了 CT 辐射剂量。 所以现阶段评估心脏结构和功能一线首选检查方法是超声心动图，而对于复杂或重症患者则尽可能的选择磁共振 成像，因为后者具有更高的空间分辨率和大视野，能够克服超声空间分辨率低以及近场回声弱等不足，被诩为评 估心脏结构和功能的“金标准 ”。本研究的价值旨在指导人们在 CT 冠状动脉成像时，如果发现此类征象要能够正 确识别，而不是倡导首选 CT 冠状动脉成像进行心尖肥厚型心肌病的诊断。 高分辨力计算机断层摄影术冠状动脉成像时在心尖肥厚型心肌病 检出中的补充价值 刘兴众，杨志强，王照谦，贾崇富，孙喜霞，陈爱军，邹玉洁 摘要 目的 : 探讨在计算机断层摄影术（CT）冠状动脉成像检查时心尖肥厚型心肌病（AHCM）检出率，并分析其特征， 以提高临床对该病的认识。 方法 : 2011-09 至 2013-03 筛查冠心病而接受高分辨力 CT 冠状动脉成像检查的 11 241 例患者中，意外检出 25 例 AHCM（组 ）。分析其 CT 图像特征，并与磁共振成像检查结果对照。测量左心室收缩末期和舒张末期心尖部最大 厚度及舒张末期左心室后壁厚度。计算左心室心尖部舒张末期最大厚度与后壁比值、心尖部室壁增厚率、左心室舒 张末期容积和左心室射血分数。另取正常人 30 例为正常对照组进行对比分析。 结果 : 意外检出 AHCM 25 例，检出率约为 0.2%。25 例 AHCM 患者在 CT 横轴面、两腔心面或四腔心面图像上 均存在左心室心尖部室壁节段性或弥漫性肥厚，均伴有不同程度左心室腔变形等征象，其中 17 例患者在舒张末期两 腔心面上左心室腔呈“黑桃 A”形状，在收缩末期左心室心尖心室腔闭塞。7 例行磁共振成像患者检查结果与冠状动 脉 CT 成像结果一致。AHCM 组与正常对照组比较，AHCM 组的左心室舒张末期容积、左心室心尖部室壁增厚率降 低，左心室心尖部舒张末期最大室壁厚度、左心室心尖部舒张末期最大室壁厚度 / 左心室后壁舒张末期室壁厚度增加， 差异均有统计学意义（P 均 0.05）。两组左心室舒张末期室壁厚度和左心室射血分数等 CT 指标比较差异无统计学意 义（P 均＞ 0.05）。25 例 AHCM 患者中，9 例伴冠状动脉狭窄（中度狭窄 2 例，轻度狭窄 7 例 ）；10 例伴心肌桥。 结论 : 高分辨力 CT 冠状动脉成像意外检出的 AHCM 具有典型 CT 特征，可作为磁共振成像诊断 AHCM 的辅助 检查手段。每一位临床影像医师都应利用冠状动脉 CT 图像评价是否存在 AHCM，尤其是可疑冠心病合并 AHCM 者 应引起重视。 关键词 心肌病；体层摄影；X 线计算机 The Supplemental Value of High-Resolution Computed Tomography Coronary Artery Angiography for Unexpectedly Detecting Apical Hype