耳前瘘管摘除术.pdfVIP

【编号】9.1.3.2 【手术名称】耳前瘘管摘除术 【英文名称】excision of the preauricular fistula 【别名】耳前瘘管切除术 【ICD 编码】18.2101 【概述】 【适应证】 耳前瘘管反复感染者，控制急性炎症后摘除；有脓肿形成者，可先行切开引 流，在急性炎症消退后再行瘘管摘除(图9.1.3.2-1)。 【禁忌证】 【术前准备】 【麻醉与体位】 用1%普鲁卡因或利多卡因做瘘口周围皮下浸润麻醉；小儿可用基础加局麻或 全麻。病人仰卧位，头偏向对侧。 【手术步骤】 1.以钝针头插入瘘管口内注入 2%亚甲蓝液，勿使其外溢。并可加压按摩，使 亚甲蓝进入瘘分支或远端(图9.1.3.2-2)。 2.于瘘口周围皮肤做菱形切口 (图9.1.3.2-3)，切开皮肤和皮下组织。 3.用血管钳或组织钳夹持瘘管口，沿瘘管及其分支细心分离，直至其盲端(图 9.1.3.2-4)。 瘘管全部摘除后，用抗生素溶液冲洗术腔，然后缝合皮下组织和皮肤。如术 腔较深，可放置橡皮引流条。乙醇纱布覆盖伤口，加压包扎(图 9.1.3.2-5)。如 局部皮肤破溃，肉芽组织形成，可用刮匙将其刮除，皮肤缺损不多可将周围皮肤 松解后缝合，皮肤缺损较多松解后缝合较困难者，可用凡士林纱布将创面覆盖， 待其自行修复或二期植皮。 【术中注意要点】 1.皮肤切开后要防止亚甲蓝液溢出，污染周围组织，影响寻找瘘管。为此， 可将瘘管口结扎或钳夹；也可在皮肤切口前将注入瘘管内的亚甲蓝液挤出后再做 切口。 2.分离瘘管时要仔细，勿将瘘管撕裂或离断，以免瘘管内容物溢出污染伤口 和瘘管残留，造成术后感染和复发。 3.瘘管穿至软骨时应将软骨切除；瘘管摘除后，要进行检查，如可疑有上皮 组织残留，应予切除。 4.勿损伤面神经。 【术后处理】 1.应用抗生素，控制和预防感染。 2.如有引流条，术后第 2 天抽出。 3.第5天可拆除皮肤缝线。 【主要并发症】 术后伤口感染。若累及耳廓软骨，可引起化脓性耳廓软骨膜炎，造成耳廓畸 形。 【述评】