牛凯 疑难病例讨论.ppt

正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。 确诊依据－血、尿肌红蛋白 ◆肌红蛋白 ▼正常值： 血肌红蛋白为 3～80ng/ml 尿肌红蛋白为 3～20ng/ml ▼肌红蛋白尿时显微镜检常常无RBC，而尿隐血试验阳性 ▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高 确诊依据－血、尿肌红蛋白 血肌红蛋白：6743ng/ml 尿肌红蛋白：10973ng/ml 血生化 肾功能异常 ◆ 血尿素氮，肌酐增高 内环境紊乱 ◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克 血小板减少或DIC ◆ PLT减少，纤维蛋白原降低 ◆ PT、APTT延长 肌酐 296.63umol/L 尿素 14.46mmol/L 鉴别诊断 肌肉疼痛无力 尿液改