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【科普】无菌性前列腺炎 一概述 慢性前列腺炎的病因、发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。 二病因 前列腺炎病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。 1.病原体感染 临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关。沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素。 2.排尿功能失调 某些因素引起尿道括约肌频繁过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌性“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。 3.精神心理因素 研究表明，经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调。 4.神经内分泌因素 前列腺痛患者的疼痛具有内脏器官疼痛的特点。前列腺、尿道的局部病理刺激，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常收缩，在前列腺以外的相应区域出现牵涉痛。 5.盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，或存在久坐、不适当的性活动等引起的慢性盆腔充血，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血相关，可能是造成久治不愈的原因之一。 三临床表现 临床常表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 四检查 1.前列腺直肠检查 无菌性前列腺炎时，前列腺比正常时稍微大些，质地软，没有压痛。 2.前列腺液化验 前列腺液正常时呈现灰白色。前列腺炎时前列腺液呈现浑浊的微黄色。白细胞数目：每个高倍显微镜视野下白细胞数目可以超过10个。卵磷脂小体：减少。 3.前列腺液细菌培养 细菌性：可以培养出细菌。无菌性：无细菌生长。 五诊断 无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊，腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰弱。有上述症状，经直肠指检发现前列腺稍胀大，饱满，质软，按摩后甚易排出前列腺液，液体较稀薄而量多，多次尿液及前列腺液常规和培养均无细菌，但前列腺内有较多白细胞者可诊为本病。 六治疗 1.一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 2.药物治疗 最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 （1）抗生素?抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。推荐先口服抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4～6周。 （2）α-受体阻滞剂?α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗前列腺炎的基本药物。对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。 （3）非甾体抗炎镇痛药?非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。临床对照研究证实塞来昔布对改善ⅢA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。 （4）植物制剂?植物制剂在前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。菊科植物提取物,一种绿色的纯天然的抗生素！杀菌消炎，抗病毒，提高免疫力，抗氧化，抑制肿瘤等作用。临床中常用的前列腺疾病用药宝列康舒医用生物敷料栓等就采用欧美药典原料菊科植物提取物加之海洋天然生物材料，相互作用能够持续缓释杀菌消炎，通过直肠给药作用于前列腺炎症病灶部位，可自动降解吸收，改善血液循环解除炎症及病症部位疼痛、有效缓释疼痛及预防感染，从而达到抗菌消炎，增强免疫力的作用。 （5）抗抑郁药及抗焦虑药?对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎