急诊基地教学查房（肺栓塞）.ppt

3.治疗方案的选择 * ppt课件 溶栓禁忌证 绝对禁忌证： 1.出血性卒中 2.6个月内的缺血性卒中 3.3个月内的重大外伤、手术 4.中枢神经系统损伤或肿瘤 5.1个月内的消化道损伤 6.其他已知的高出血风险 相对禁忌证： 1.6个月内的TIA 2.难以控制的高血压 3.应用口服抗凝药 4.严重的肝肾功能不全 5.妊娠及分娩后1周 6.不能压迫止血的血管穿刺 7.近期行心肺复苏 8.感染性心内膜炎 9.活动性溃疡 * ppt课件 PE发病的48小时内开始溶栓治疗，疗效最好，对于有症状的急性肺栓塞患者在6~14天内溶栓治疗仍有一定的作用。 溶栓的时间窗 * ppt课件 1.溶栓前应行常规检查：血常规、血型、APTT等 2.备血 3.使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素 4.溶栓开始后每半小时复查心电图、血气分析 5.溶栓结束后，每2-4小时复查APTT，若低于2倍以下，则开始抗凝治疗。 溶栓注意事项 * ppt课件 本共识推荐 rt－PA(重组人组织型纤溶酶原激活物,商品名：阿替普酶50mg/瓶?) 50～100 mg 持续静脉滴注 2 h。 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重65 kg 的患者出血事件明显减少。 溶栓治疗结束后，每 2～4 h 测定 APTT，水平低于基线值的 2 倍(或80 s)时，开始规范的肝素治疗。 溶栓 * ppt课件 初始抗凝治疗，低分子量肝素和磺达肝癸钠优于普通肝素。 举例：依诺肝素。治疗伴有或不伴有肺栓塞的深静脉血栓： (1)依诺肝素钠可用于皮下每日一次注射150 AxaIU/kg或每日两次100 AxaIU/kg。当患者合并栓塞性疾病时，推荐每日两次给药100 AxaIU/kg。 简单记忆法：每10kg 0.1ml。 抗凝 * ppt课件 模板来自于 / * 模板来自于 / * 急诊基地教学查房 （肺栓塞） 急诊重症监护室 * ppt课件 查房目的 4 1 2 3 3 掌握肺栓塞鉴别诊断 1 掌握肺栓塞诊断标准及特点 掌握肺栓塞治疗原则 熟悉肺栓塞病因及发病机制 * ppt课件 肺栓塞的诊断标准 重点 肺栓塞病因及发病机制 难点 肺栓塞治疗原则 重点 肺栓塞的临床表现 重点 教学查房重点及难点 * ppt课件 年龄：77岁 籍贯：新疆乌恰县 职业:农民 姓名：--- 性别：男 入院间:2019.2.20 主诉：咳嗽咳痰7天加重伴呼吸困难3天 * ppt课件 患者家属代诉患者于7天前受凉后出现发热（具体未测）。伴有咳嗽、咳痰，咳嗽频繁，痰量不多，为白色，黏痰，不易咳出。自行去当卫生所治疗（具体不详），病情未见明显好转，转至阿克陶县人民医院住院治疗，患者病情未见明显好转，活动明显受限，稍有活动即出现呼吸困难，否认咯血、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻等不适，为求进一步治疗，特来我院就诊，急诊门诊血气提示：PH值(PH)7.380; 二氧化碳分压(PaCO2)26.500mmHg; 氧分压(PaO2)51.000mmHg; 碳酸氢根浓度(cHCO3-(P))15.2mmol/L; 实际碱剩余(cBase(B))-8.4mmol/L; 标准碱剩余(cBase(Ecf))-8.5mmol/L; 肺部CT：1.肺部感染 2.心包积液 3.心包积液。以“1.呼吸衰竭 2.心功能不全”收住我科 。患者发病以来饮食及睡眠欠佳，大小便正常，体重近期无明显减轻，体力较前减弱。 现病史 既往史 平素身体健康，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等病史，否认有手术、外伤史。 * ppt课件 体格检查 神志清，端坐体位，呼吸急促，查体合作。 胸廓正常，呼吸急促，肋间隙正常，无胸骨叩痛，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音， 颈软，气管居中，颈静脉充盈正常，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常， 一般情况 胸部 头颈部 T：36.3℃ P：105次/分 R：34次/分 BP：157/116mmHg ，血氧饱和度73%。 * ppt课件 实验室检查 * ppt课件 实验室检查 * ppt课件 实验室检查 无创呼吸机，FiO2100% * ppt课件 实验室检查 * ppt课件 心电图 * ppt课件 呼吸衰竭：肺栓塞？ 肺部感染 代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 高血压病（3级-高危组） 电解质紊乱：低钠血症、低钙血症 诊断 * ppt课件 肺栓塞Pulmonary Embolism，PE * ppt课件