药品经营许可证核发中申请筹建资料表格剖析.docVIP

申办零售药店（房）筹建资料 申 请 人: 有效证件: 　 年 　月　 日 _ 药店申请筹建资料目录 序号 资 料 名 称 份数 备注 1 零售药店筹建审批表 3份 2 开办零售药店申请书 1份 3 企业法人/负责人***简历 1份 4 企业法人/负责人***学历证明 复印件 1份 5 企业法人/负责人***执业资格或职称证明 复印件 1份 6 企业法人/负责人***身份证明 复印件 1份 7 拟聘质量负责人***简历 1份 8 拟聘质量负责人***学历证明 复印件 2份 9 拟聘质量负责人***执业资格或职称证明 复印件 2份 10 拟聘质量负责人***身份证明 复印件 2份 11 拟聘质量负责人与原单位劳动关系证明 复印件 1份 12 企业名称预先核准书 复印件 1份 13 拟使用房屋证明（租房合同及产权证明） 1份 14 拟筹建药店地理位置图 1份 15 营业场所拟配备设施设备情况表 1份 16 声明书 1份 17 保证书 1份 18 连锁总店营业执照和许可证 复印件 1份 19 GSP认证情况 复印件 1份 申办资料电子文本 文件夹 其它应当提供的资料 备注 以上资料A4纸打（复）印。 申办药品零售（连锁）企业筹建审批表 申请人 身份证号 电话 企业预先核准名称 地址 拟开办企业基本情况 经济性质 经营方式 零售 隶属单位 拟经营 范围 处方药 □　　　非处方药□ 中药材