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实验室检查 主讲：林田 三种痰标本的区别 ---目的 三种痰标本的区别---用物 三种痰标本的区别---方法 痰常规标本采集方法 能自理的患者 －以清晨第一口痰为宜。 －晨起后用清水漱口。 －深吸气后用力咳出气管深处的痰液。 －不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。 颜色 铁锈色痰：大叶性肺炎 粉红色泡沫痰：急性左心衰、肺水肿 灰黑色：吸入粉尘、锅炉工 显微镜检查： 红细胞：出血 嗜酸性粒细胞：过敏、支气管哮喘 抗酸染色阳性：结核杆菌感染 三种尿标本采集区别---目的 三种尿标本采集区别---用物 三种尿标本采集区别---方法 尿量：2500，400，100 颜色和透明度 ：淡红色，红色-----血尿；酱油色----血红蛋白尿 气味：氨臭味----膀胱炎、尿潴留；蒜臭味----有机磷中毒；烂苹果味----糖尿病酮症酸中毒 酸碱度：酸性----酸中毒，痛风； 比重：低----慢性肾衰 蛋白质：﹥150mg/d 葡萄糖：糖尿病，肾性糖尿 酮体：糖尿病酮症酸中毒 胆红素：肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸 尿胆原：肝细胞性黄疸 红细胞：急慢性肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤 白细胞：感染 管型：腊样管型----严重的肾小管坏死 24小时尿蛋白定量：甲苯 轻度：﹥0.15-1.0；中度： ﹥1.0-3.5 重度： ﹥3.5 尿淀粉酶测定：1小时或24小时尿： 1-17U/h,170-2000U/L 急性胰腺炎 粪便检查 粪便标本种类及容器 （一）常规标本（便盒） （二）细菌培养标本（培养瓶） （三）隐血标本（便盒） （四）寄生虫或虫卵标本（便盒） 大便杯 大便培养瓶 异常粪便及其临床意义 一般性状 稀汁样便：腹泻 粘液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎 柏油样变：上消化道出血，50-70以上 鲜血便：下消化道出血 白陶土样便：阻塞性黄疸 异常粪便及其临床意义 一般性状 寄生虫：蛔虫、蛲虫 恶臭味：慢性肠炎、肠道肿瘤 异常粪便及其临床意义 显微镜检查 红细胞：出血 白细胞：感染 肿瘤细胞：大肠癌 细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗生素 异常粪便及其临床意义 化学检查 隐血：消化道出血时，粪便外观无出血改变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。 隐血试验：阳性：消化道出血 粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻 --- 血液标本分类及目的 全血标本 血浆标本 血液标本分类及目的 血培养标本 血液标本采集 采血方法与部位 静脉采血法 注血标本法 采集血培养标本时，注意防止污染。一般采血5ml。 同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管） 常用的血液检查项目 血常规：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、和白细胞分类计数、血小板和血小板参数 采集方法：毛细血管采血、静脉采血 采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml 红细胞和血红蛋白 减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期 病理性：贫血 增多：相对性：血液浓缩 生理性：高原居民、新生儿 病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多 红细胞比容（HCT) 抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。 男性：42%-52%，女性：37-48% 增加：血液浓缩、真红 减少：贫血。 红细胞平均值参数 红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每个红细胞的体积。fl 红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pg 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l 大细胞性贫血：MCV100,MCH32,MCHC31-35% 小细胞低色素性贫血： MCV80,MCH26,MCHC31% 白细胞计数及分类检查 正常值：成人(4 ~ 10) ×109/L ；6个月 ~ 2岁(11 ~ 12) ×109/L ；新生儿: (15 ~ 20) ×109/L 临床意义 中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、恶性肿瘤 中性粒减少：病毒感染、再障、理化损伤、SLE 嗜酸性粒增加：变态反应性疾病、寄生虫、皮肤病 淋巴细胞增多：急慢性淋巴细胞白血病 中性粒核象变化：粒细胞的分叶状况，粒细胞成熟的标志。 核左移：周围血中不分叶核粒细胞百分率＞5%。见于感染。 核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率＞3%。 血小板计数 100-300×109/L 减少：血小板生成障碍：再障