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精细化管理在医院管理中的实践 张 琴 天门市第一人民医院 ( 湖北天门 431700) 摘 要 精细化管理就是使医院管理规范化、流程化、程序化。本文探讨医院开展精细化管理的实践及取得的成效。 关键词 医院；精细化管理；实践 1 医院开展精细化管理的原因 天门市第一人民医院是一家综合性三甲医院，是天门市医疗中心。随着生活水平的提高，群众对医疗服务的要求增加；公立医院综合改革试点工作的不断深入，对医院造成了较大冲击。各种内外因素交织，使得医院发展受到了严重限制[1]。运用精细化的管理模式，突破发展瓶颈，呼之欲出。 2 精细化管理的内涵 什么是精细化管理? 大致可概括为四个字, 即精、准、细、严[2] 。精细化管理强调将工作做好做细,即设置和管理好每一个环节。精细化管理实质上是一种文化管理。 3 医院精细化管理的实践 从2012年起，医院按照“人人都管理、处处有管理、事事见管理”的要求，运用科学的组织架构、完善的管理制度、规范的服务流程，推进医院内部管理规范化、流程化、程序化，建立责任明确、管理规范、运行高效、监督到位的长效管理机制。实施精细化管理“我在行动”工程，通过开展“五精五细”（精湛医疗技术、精心诊疗、精心护理、精细管理、精细服务；细化流程、细化制度、细化措施、细化职责、细化任务）和“五化五主动”（服务环境温馨化、服务流程人性化、服务过程亲情化、服务承诺公开化、服务收费透明化；主动为服务对象着想、主动为服务对象解决困难、主动与服务对象沟通、主动提供跟踪服务、主动听取服务对象意见）活动，使每一个部门、每一个员工真正行动起来，从而实现医院运行的精细化，从整体上提高执行力和运营效益。 3.1转变习以为常的管理思维，培育精细化的管理土壤 3.1.1加大宣传，营造氛围 医院成立了精细化管理领导小组，制定下发了实施方案。举办以“医德、素养、执行力、凝聚力”为主题的第五届医院文化节，运用各种形式与载体，加强员工职业道德、人文素养教育。大力宣传“从细节抓起，追求优质目标”的精细化文化理念，让“细节意识、服务意识、规范意识、系统意识”四种精细化管理意识深入人心，使精细化管理文化贯透到各个层面，采取宣传引导、标杆引路与强制推行相结合方式，使精细化管理工作由少数人的推动变为全体员工的自觉行动，并不断推向深入。 3.1.2制定计划，有序推进 全院各科认真分析本科管理现状，查找存在的问题，找出推进精细化管理的切入点，制定实施步骤和具体措施，做到整体推进、重点突破。 3.2改变“粗放管理”，强化细节管理 3.2.1细化制度建设，强化医疗质量 一是完善各项规章制度，规范医务人员执业行为 建立健全“层次分明、职责清晰、功能到位”的质量管理体系，细化制度和流程，完善岗位说明书。强化对诊疗质量、病案监控、医疗安全等服务工作的监管职责。严格执行核心制度，持证上岗。加强医疗技术管理，对开展的诊疗项目进行梳理、分类、备案，遵循高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制，实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等方面的全程追踪管理与评价。 二是健全质量管理组织体系，满足细化管理与持续改进的需要 为提高医院精细化管理服务水平，确保医疗质量与医疗安全，制定非手术科室、手术科室、门诊、急诊、重症监护病房、临床检验、医学影像、输血质量、病案质控管理与持续改进方案。 健全三级质量监督考核体系。形成医疗质量管理委员会、医疗质量管理小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。建立“以病人为中心，以质量为核心”，基础环节、终末质量、自我控制与全面监督并举的质控链，采取每周环节质控、每月医疗月质控、院长周督查、职能科夜查房、护理“三个一”督查、医院季度检查等多种形式，重点加强对病历质量、围手术期病人管理、患者安全目标和核心制度执行情况的督查，真正做到重点环节质控与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合，质控结果以《质控简讯》、《医务通讯》、《护理质量月简报》、《院感通讯》等多种形式进行公布，并奖惩兑现。 通过质量管理专题会、业务研讨联系会、质量持续改进表、护理质量讲评会、疑难病例查房等多种途径持续改进医疗护理质量。 三是强化质量安全意识，确保医疗安全措施到位 医院积极开展平安医院建设，狠抓医疗安全教育，全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识。全面推行患者病情评估制度，利用风险评估表防范医疗风险。对风险较高的科室，如ICU、新生儿科、血透室、手术科室等进行风险评估，提出整改建议，督查落实；建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善和细化重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序、非医疗因素引起的意外伤害事件的防