病理生理-中医科-04 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptVIP

第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 一 酸碱的概念 在化学反应中， 酸：凡能释放出H+的化学物质称为酸，例如HCl、H2SO4、NH4+和H2CO3等； 碱：凡能接受H+的化学物质称为碱，如OH－、NH3、HCO3－等。 二 酸碱物质的来源 1．酸的来源 (1)挥发酸： 糖、脂肪、蛋白质在分解代谢中，氧化的最终产物是CO2与水结合生成碳酸。是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质。 (2)固定酸： 主要来源是蛋白质的分解代谢。其生成量与食物中蛋白质的摄入量成正比。 蛋白质分解代谢、糖酵解、糖氧化过程、脂肪代谢等，机体还会摄入一些酸性食物，或服用酸性药物氯化铵、水杨酸等。 三、酸碱平衡的调节 (一)血液的缓冲作用 (二)肺在酸碱平衡中的调节作用 (三)组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 (四)肾在酸碱平衡中的调节作用 (一)血液的缓冲作用 由弱酸(缓冲酸)及其相对应的缓冲碱组成，主要有五种(表4-1) （四）肾脏的调节作用 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 pH(-) 5.缓冲碱 4. 肾的代偿代谢性酸中毒非因肾脏功能障碍引起者，可由肾脏代偿。 　　失代偿性代谢性酸中毒时反映酸碱平衡的指标变化如下：　pH↓ ↓ 失代偿性呼吸性酸中毒血浆反映酸碱平衡的指标变化如下： pH↓ 　　　　 　 2.细胞内外离子交换  失代偿性代谢性碱中毒，其血浆中反映酸碱平衡的指标变化： pH ↑  S.B.↑ ↑ 　B.B. ↑ ↑  A.B.↑ ↑ 　B.E.正值增大 （一）原因和机制 1.低氧血症和肺疾患 2.呼吸中枢受到剌激或精神性过度通气  3.代谢性过程异常  甲状腺机能亢进及发热等 4.人工呼吸过度 　　失代偿性呼吸性碱中毒反映血浆酸碱平衡的指标变化如下：pH ↑ 　PCO2 ↓ ↓ S.B.　 不变A.B.　↓B.B..　不变B.E.　 不变　　此种碱中毒由于Cl-向红细胞外转移增加，故血浆Cl-升高。 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 呼吸心跳骤停 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 1、根据pH 的变化 （三）以AG值判断 AG值区分代谢性酸中毒的类型 AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标 呼酸＋代碱，若有AG增高，一定有代酸存在 病例2：肺心病、呼吸衰竭伴肺性脑病患者，用利尿剂激素等治疗。 血气：pH 7.43, PaCO2 61mmHg, [HCO3-] 38 mmol/L. [Na+] 140 mmol/L， [Cl-] 74 mmol/L， [K+] 3.5 mmol/L。 分析其酸碱平衡紊乱类型。 病例3：某患者过度通气，病程7天；不能进食，每日静点葡萄糖盐水。血气指标为：Ph 7.59, PaCO2 20mmHg, [HCO3-] 23mmol/L.分析其酸碱平衡紊乱类型。 　3.H+向细胞内转移---缺钾　　机理: ①血清K+下降时,肾小管上皮细胞排H+增加，换回Na+、HCO3-增加。反常酸性尿 H＋ K＋ Na + H＋ 肾小管 H＋ K＋ K＋ H＋ ②血清钾下降时，H+则进入细胞内导致代谢性碱中毒细胞内却是酸中毒 （二）分类 1、盐水反应性碱中毒 呕吐，胃液吸引，利尿剂引起的低Cl－，低K＋ 代谢性碱中毒可以用盐水纠正。 2、盐水抵抗性碱中毒 因盐皮质激素的直接作用故用盐水无效。 （三）机体的代偿调节　　 1.血液、细胞外液缓冲  　3.肺的代偿调节  　4.肾脏的代偿调节  代谢性碱中毒时肾脏的代偿是最主要的，它是代偿调节的最终保证。 PCO2↑ 呼吸代偿后 (四) 对机体的影响 1. 中枢神经系统 γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 2. 神经肌肉应激性升高 机制: pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦 　4.低钾血症  代谢性碱中毒经常伴有低钾血症。其机制是离子转移造成的。 K+ H＋ K+ K+ H＋ H＋ 3.血红蛋白解离曲线左移 （五）防治原则　　 1.积极防治原发病。　　2.盐水反应性碱中毒：补充盐水，注意纠正低血钾症或低氯